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125Ⅰ粒子植入治疗对肺癌的临床价值
目的 探讨125Ⅰ粒子的植入治疗肺癌的临床价值，观察肺癌患者的表现，研究技术的可行性和近期疗效。方法 将48例经细胞学确诊为肺癌的患者随机分为A组和B组。A组为125Ⅰ粒子的治疗组，共24例，采用CT引导植入治疗肺癌。B组为对照组，共24例，采用药物灌注化疗。结果 治疗组的总有效率为85.34%，对照组的总有效率为56.63%，有统计学意义。结论 125Ⅰ粒子植入治疗肺癌疗效确切、创伤小、并发症少，治疗组效果明显优于对照组效果。随着介入放射学在肺癌诊疗中的作用不断增强、介入治疗技术的改进和肺癌研究的深入，介入治疗逐渐成为肺癌尤其中晚期主要的治疗手段。
标签：125Ⅰ粒子；肺癌；植入治疗
肺癌在发达国家和国内大中城市发病率为第一位，我国每年>80万新发病例，并且发病率及死亡率呈逐年上升趋势，平均5年生存率低于15%[1]。很多患者如果接受手术治疗会有并发症，有可能对其它的隐藏病有着潜在的威胁，因此，微创技术的应用对治疗肺癌有着重要的价值和意义。CT引入下植入125Ⅰ粒子，作为一种有效且并发症最小的治疗方法有着重要的医疗价值。现在将对48例肺癌患者的治疗报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择年龄在55岁以上的老年患者为48例，其中男性有31例，女性有17例。右肺病变的有26例，左肺病变的有22例。中央型肺癌的有22例，周围型肺癌的有26例。注：要求患者心、肝、肾功能正常，没有明显的其它肺部相关疾病。
将48例肺癌患者随机分为A、B两组，A组作为125Ⅰ粒子的治疗组，共24例。采用CT引导经皮植入治疗肺癌。B组作为对照组，共24例，均采用药物灌注。其化疗药物为环磷酰胺、阿霉素及卡铂或顺铂。
1.2仪器与设备 ①西门子Emosion 6层螺旋CT扫描机，扫描条件为125Kv，260mA，层厚为3～5mm。②粒子治疗计划系统（TPS）。③转盘式粒子植入枪和18G植入针。④125Ⅰ粒子长4.5mm，直径为0.8mm，半衰期为59.6d。每颗125Ⅰ粒子的辐射直径为1.7cm，每颗125Ⅰ粒子的表面活度为0.8mCi。
1.3治疗方法 ①治疗组先进行CT扫描，根据病灶位置将相关的数据输入计算机。计算机自动完成125Ⅰ剂量的测定和所需要的125Ⅰ粒子数目的测定，TPS模拟布源。根据肿瘤部位选择不同体位并固定，将自制定位器固定于体表相应位置，CT扫描后标记进针点进而确定进针角度、方向及深度。手术前期的准备工作要充分，比如术前备齐镇咳镇静剂止血剂，各类抢救药品及气胸引流包等。根据布源的测定确定进针的位置。常规消毒、铺巾，穿刺点局麻后，嘱患者屏气，将穿刺针插至测量深度时停止进针，过程中随时调整进针角度及深度，按计划在
预定位置植入相应粒子书。术中心电监护，医护及患者注意防护。完毕后，再次CT扫描观察粒子在肺肿瘤中的分布均匀情况，看是否有漂浮粒子、移位，评估粒子覆盖范围及满意度，患者有无胸闷胀痛等。②对照组采用药液灌注法：选取合理进针点，将药液灌入病灶部位。进针时应缓慢，减少穿刺次数，减少经过胸膜次数。手术前应该充分麻醉至胸膜，防止患者中途出现咳嗽气促的情况，可有效避免气胸的发生。注意术后患者憋喘、胸闷现象，对症处理。并做好术后的观察和护理工作。
1.4疗效评价 全部患者随访3个月，对125Ⅰ粒子植入时以及植入后的3个月复查螺旋CT。在检查图像上，对肿瘤中两个垂直的最大径乘积进行比较。其中：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，影像学上不能显示肿瘤或仅有条索状影。②部分缓解（PR）：肿瘤缩小，乘积比治疗前减少≥50%。③无变化（NC）：乘积比治疗前减少<50%或增大<25%。④进展（PD）：乘积比治疗前增大≥25%或出现新病灶。
2结果
治疗组与对照组都顺利完成了手术。48例患者根据复查情况判断，治疗组的总有效率为85.34%，对照组的总有效率为56.63%。肿瘤的转移范围明显缩小。其中采用125Ⅰ粒子体外植入术治疗的肿瘤转移几乎不存在，而采用药物灌注治疗的方法部分有转移，但也达到了治疗效果，只是相对来说，治疗组的效果更显著，对照组的疗效相对不明显。而对照组出现的并发症较多。125Ⅰ粒子治疗组高达58%完全缓解，证明125Ⅰ粒子植入对实体肿瘤确实有很好的疗效，具有很强的实用价值。
3讨论
如何使患者得到合理有效的治疗、延长生存期、減轻痛苦、改善生存质量是中晚期肺癌治疗的重点和难点[2]。随着介入放射学在肺癌诊疗中的作用不断增强、治疗技术的改进，125Ⅰ粒子植入治疗逐渐成为中晚期肺癌主要的治疗手段。125Ⅰ粒子植入术能够极大程度缓解症状及改善生活质量，甚至达到临床治愈水平。其作用机制主要是破坏肿瘤的DNA链，直接杀灭肿瘤细胞[3]。CT引导下植入125Ⅰ粒子的优点是精确定位，并发症少，创伤小，疗效高，住院期短，社会效益高。
125Ⅰ粒子是人工同位素，能够放射γ射线和特殊的X射线。γ射线对DNA链能够直接断裂，同时产生自由基，引起肿瘤细胞损伤。125Ⅰ粒子体外植入技术相比于药物灌注的技术，疗效明显。其未来应用会比药物灌注的方法更为普遍。放射性核素125Ⅰ粒子具有组织局部剂量高，近粒源处剂量高，周围组织剂量小，125Ⅰ达到充分利用的特点[4]。更适合组织间的放疗，提高了患者的治疗效果，提高了生活质量，手术更易于采取防护措施。
参考文献：
[1]胡小波，曹建民，陈波，等.肺癌介入治疗现状与进展[J].当代医学，2009，6，l5（17）.
[2]王静，李振家，王显锋，等.经皮肺穿刺近距离放射治疗肺癌的疗效观察[J].山东大学学报（医学版），2006（10）.
[3]李宇鸣，刘阳勇，杨涛，等.CT导向下125I粒子植入治疗肺癌的临床疗效[J].实用肿瘤杂志，2014（01）.
[4]刘元伟，王强庆，林杰，等.CT导向下125I粒子植入治疗肺癌的研究[J].滨州医学院学报，2005（01）.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/2d77384e81d049649b6648d7c1c708a1294a0a63.html
2023-02-24
