东南大学推荐免试研究生申请表

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附件二：

东南大学推荐免试研究生申请表

学号 出生年月



姓名 政治面貌

联系电话







性别



民族

健康状况

所在院（系）专业 担任过的社会工作 获奖状况 申请志愿

（请根据报考学校2015年研究生招生目录信息填写）



第一志愿 学校



学校 学科代码 学科名称 研究方向

学科代码 学科名称 研究方向

第二志愿



学校 学科代码 学科名称 研究方向

第三志愿



申请本校直博：是（）学科名称： 导师：

申请西部支教：是（） 申请辅导员计划：是（）



学生承诺

我申请学校推荐我为2015年推免生，并知晓下列有关规定：

一、推免生不得以各种理由提出就业、出国留学、再参加全国硕士研究生入学统一考试等与推免生身份不相符的要求，学校不为其办理相关手续。

二、对不履行承诺的学生，学校将公示相关情况并如实地告之与此相关的问询。 三、被确定为推免生后，有下列情况之一者，取消推免生资格： 1．考试作弊、剽窃他人学术成果以及违法违纪受处分者； 2．毕业设计（论文）、临床实习等成绩达不到优良者； 3．应届毕业时,不能按时毕业或无法获得学士学位证书者； 4．流动助教或西部支教推免生违反协议及不能胜任所承担工作者。

若确定我为推免生，我郑重承诺不自行放弃推免生资格，否则愿承担由此带来的相应后果。

本人签名： 年 月 日

最终录取

情况

录取学校



学科名称



录取直硕（）西部支教（） 类型 直博（）辅导员（）

（以上各栏由申请人填写，最终录取情况待确定后填写）




注：请各院（系）教务助理附学生成绩单并填写以下各项内容： 学 习 情 况

1．该生平均学分绩点 分；排第 名；所在专业同年级人数 人。 2．CET4 分，CET6 分，托福 分，雅思 分（附相关成绩单）。 3．该生最后总成绩排第 名。

4．该生有如下情况不符合推免生条件，申请破格：（没有填无）



教务助理签名： 年 月 日

院 系 推 免 生 工 作 领 导 小 组 意 见

思想

政 治 表现 业务考核情况







签名： （分党委公章） 年 月 日



（本栏不够可附页）

签名： 年 月 日





签名： （院系公章） 年 月 日





签名： （公章） 年 月 日

院（系）推免生工作 领导小组 审定意见 教务处 审定意见 校推免生 工作领导 小组审批意见





签名： （公章） 年 月 日

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