意外死亡赔偿协议书范本

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意外死亡赔偿协议书范本



范本



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甲方：东方虹 乙方：太阳神

甲方：————工程有限公司法定代表人：————，职务：————

乙方：————————之父，身份证号码：——————

————，————之母，身份证号码：————

乙方之子————系甲地契位的工人，因工作原因于————年——月——日发生工伤事故，经抢救无效于————年——月——死亡。————，——，————岁，身份证号码：——————，供养支属及直系支属身份情况：

父亲：————，年龄：——岁，出生日期：————年——月——日，家庭住址：————————；

母亲：————，年龄：——岁，出生日期：————年——月——日，家庭住址：————————。



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为妥善处理————工伤死亡的善后事件，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法例，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元（大写：————整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议，乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。





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