肩凝症(肩关节周围炎)精深中医诊疗方案设计

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肩凝症〔肩关节周围炎〕中医诊疗方案

一、病名

中医病名：肩凝症 西医病名：肩关节周围炎 二、诊断 〔一〕疾病诊断

1.中医诊断标准：参照"国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》〞.

〔1〕50岁左右发病,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病.

〔2〕肩周疼痛,以夜间为甚常因天气变化与劳累而诱发,肩关节活动功能障碍.

〔3〕肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,出现典型的"扛肩〞现象.

〔4〕X线检查多为阴性,病程久者课件骨质疏松. 2.西医诊断标准：参照"国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》〞.

〔1〕症状与体征：该病呈慢性发病,多数无外伤史,少数仅有轻微外伤.主要症状是逐渐加重的肩部疼痛与肩关节活动障碍.

a 疼痛位于肩前外侧,有时可放射至肘、手与肩胛区,但无感觉障碍.夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧卧位.持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩.肩前、后方,肩峰下,三角肌止点处有压痛,而肱二头肌长头腱压痛最明显,当上臂外

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展、外旋、后伸时疼痛加剧.

b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响,检查时应固定肩胛骨,两侧比拟.晚期上臂处于内旋位,各个方向活动均受限,但以外展、内外旋受限明显,前后方向的活动一般是存在的.此时肩部肌肉明显萎缩,有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍,出现前臂与手部肿胀,发凉与手指活动疼痛等症状.

〔2〕X线检查：可无明显异常.肩关节造影如此有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失,肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变,特别是肱骨近端,重者有类似"溶骨性〞破坏的表现,但通过病史与局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来.

〔二〕疾病分期：参照《肩周炎》〔李平华主编,人民军医,1995年〕

1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛,夜间加重,甚至影响睡眠,肩关节功能活动正常或轻度受限.

2.粘连期：肩痛较为减轻,但疼痛酸重不适,肩关节功能活动受限严重,各方向的活动X围明显缩小,甚至影响日常生活.

3.恢复期：疼痛改善,肩关节功能活动改善.

〔三〕证候诊断：参照"国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》〞.

1.风寒湿痹型：肩部窜痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感.舌淡,舌苔薄白或腻,脉弦滑或弦紧.

2.血瘀气滞型：肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚.舌暗

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或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩.

3.气血亏虚型：肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏力.舌淡,少苔或舌苔白,脉细弱或沉.

三、治疗方法 〔一〕针灸疗法

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷. 配穴：假如风寒重可加用风门、风池穴；假如湿重,可加用曲池、阴陵泉穴；假如有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海.

治疗方法：

1、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后,选用2~3个腧穴实施温针灸,连续施灸2~3壮〔每壮3克艾绒〕；合谷、外关采用毫针刺激,用泻法、留针30~45分钟.

2、电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪.得气后肩前、肩髎〔或肩髃、臑俞〕,两组穴位交替使用电针刺激,合谷、外关分别接电针,刺激参数为疏密波〔2Hz/100Hz〕、强度5±2mA〔合谷、外关刺激强度可适当降低〕,留针至30分钟.

3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只,留罐10-15分钟.假如瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔罐1-2只,留罐10-15分钟.

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