医院成本核算的意义

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医院成本核算的意义

[摘 要] 医院成本核算是依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。

[关键词] 医院 成本 核算 1.概述

医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。随着我国医疗市场经济体制的建立，城镇职工医疗保险及新农合医疗的全面推行，药品价格的改革，区域卫生规划的实施，社区卫生服务网络的建立，以及广大人民群众日益增长的医疗需求等要求。医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性迫切性，成本核算已成为医院管理的一种主要手段和组成部分。医院要生存发展，就必须加强内涵建设，增强成本观念，加强成本控制，引进成本核算。医院成本核算，关键在于通过核算达到成本控制的目的。这有利于医院加强经费管理，减少不必要的消耗及浪费；有利于医院加强竞争优势，发挥医院巨大的潜力；同时，医院管理层把成本核算和成本控制机制作为一种日常的管理手段，使得医院的管理水平能更上一个新台阶，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的医疗技术、为病人服务，在竞争中求生存、求发展、求创新。

2.医院成本管理范畴

医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制;从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理;其实施的基础是对医院成本数据的准确核算;医院成本测算遵循历史成本、分期核算、口径一致性、权责发生制和直接成本实计、间接成本分摊等原则，其基本构架分为院级、科级、项目、病例病种、诊次床日等五级。

3.医院成本核算管理现状 以前医院用预、决算管理来综合地反映医院在完成提供医疗服务任务中的财力规模和各项经费的保障程度，财务人员往往是年初做预算，年末做决算，用此方法来反映医院１年的经济状况。做预算时也偏重于医院收入的考虑，而忽视医院支出的核算，在实施过程中，超过预算支出，追加了事，对财务分析也不重视，预、决算管理虽然在一定程度上对医院开支起到计划调节和监督控制作用，但在实施过程中，也存在重收入、轻支出，重追加、轻效益，重拨付、轻核算等问题，没有真正达到控制成本的目的。因此单纯靠预、决算已远远不能满足医院发展要求，医院必须加强重效益、重核算、重支出的成本核算管理，对医院成本消耗进行有效控制。为此，医院要适应成本核算发展趋势结合医院自身特点，进行成本控制及成本管理，而成本管理必须重视效益的分析。更为重要的是，医院的成本核算不仅仅考虑医院大成本的核算，还应逐步规范和健全医院病种核算、科室统计核算、医疗项目核算等核算体系发展。

4.如何做好医院成本核算 要做好医院成本核算，必须先做好成本核算的基础工作。健全成本核算的原始记录，实行成本核算前通过资产清查、价值确认和资金核实等工作，在 如实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废制度；规定水电气等计量设备的配备必须符合成本核算的要求；医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认




真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。建立合理的成本核算原始凭证的传递流程，完善成本管理制度和定额管理制度；加强医院电算化管理，为成本核算提供快捷详实的资料，提高医院成本核算的效率与效果。

4.1加强行政、后勤人员成本的核算和控制。行政、后勤人员的资产和成本消耗，一般占医院总成本的很大一部分，并且行政、后勤有的消耗往往难以用数量来表示，我们也很难把行政、后勤的成本分摊到每个临床科室，而且分摊的方法又存在多样性，如果能做好行政、后勤的成本核算，医院的成本核算成功了一半。

4.2建立健全成本核算组织。医院成本核算涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，是医院经济管理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益。为保证成本核算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，由各科室、班组形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算系统。

4.3合理的制定内部价格结算。医疗服务是一项复杂的社会劳动，每一项医疗服务都经过一系列的环节，一项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助，这使得各项医疗服务的成本又相互交织，这就必须明确医院内部各科室、班组的经济责任，在核定成本与收入时，医院应通过高效低耗的成本核算，实行质量控制，而医院也应对物资在各科室、班组之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。在分配上，对一线人员，特别是风险强度大、收费标准低和承担任务较重的科室与人员采取一定的倾斜政策，保证分配的合理，

4.4病种和医疗项目的核算：（1）病种核算是医院成本核算的重点，医院的医疗服务是针对每一种疾病而提供的，因此，以每一病种作为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益；与实际病种成本对比分析，找出造成差异的原因，将有利于进行医院成本控制监督，为以单病种费用指标主要被用于尝试病种付费办法。病种核算虽是成本核算的发展趋势，但由于病种复杂多变，加上其工作量大，需要专业医护人员参与。（2）医疗项目核算 即直接将成本分摊到具体的单个医疗项目，必要时还必须进行医疗小组成本核算。这种分细分类核算法，有利于健全成本管理责任制，责任落实到每个人、每个小组、每个科室实施起来，这样的成本核算更准确，成本责任更明确，成本管理更具体，是医院成本核算的最终目标。此类核算必须有良好的基础数据及专业知识，它的核算存在着一定的困难，仍需不断探索，积累经验。随着成本管理手段的发展和成熟，它将会成为医院今后成本核算的发展趋势。但由于医疗服务项目种类繁多，计算烦琐，工作量大，不能单独反映一个单位或部门成本，这种核算办法更需要在实际工作中反复论证测试，总结经验，逐步推广。

成本产生的直接动因和成本改进的决定因素是全体员工。市场经济条件下的医院成本管理不再单纯是成本管理专设机构和人员的工作，而应拓展至全院各科室和员工，由于医院工作的特殊性和复杂性，科学合理的设置成本管理中心显得极其重要，需要领导高度重视，全员主动参与，各部门密切配合，构建以成本管理机构为中心的成本控制网络，成本核算会真实反映管理中心的成本控制结果，成本管理中心设置不科学，不但会给成本核算工作带来一系列问题，也会影响成本核算的准确性和真实性，使成本核算结果失去评价价值。对成本费用也要进行

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