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头痛病史采集
头痛病史采集
(1)关于头痛的针对性问诊 1)起病急缓
①急性头痛见于发热，颅内出血(蛛网膜下腔出血、高血压脑病)，炎症和感染(脑膜 炎、脑炎、脑脓肿、头皮脓肿、颅骨骨膜炎、骨髓炎等)，外伤(颅脑外伤、腰椎穿刺后)， 急性青光眼，静脉窦血栓形成，中毒，中暑等。
②慢性头痛见于颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿，结核性脑膜炎，高血压病，鼻源性头痛如副鼻窦炎，眼源性头痛如青光眼或屈光不正，颞动脉炎，颈椎病，外伤后边痛，肌缩短性头痛等。
③慢性而呈间歇性发生者，见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌缩短性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤、动脉瘤、复发性脑膜炎。
2) 头痛部位额部头痛-天幕以上病变、鼻窦炎、颅内压增高;一侧颞部头痛-青光眼、 虹膜睫状体炎、偏头痛、颞动脉炎、神经痛等;枕部头痛-后颅窝病变、颈椎病、肌痛、纤 维织炎;顶部头痛-神经虚弱;散在头痛-颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌缩短性头痛。
3) 头痛性质搏动性头痛-血管性头痛如偏头痛、高血压病;头部紧箍样、压迫样痛苦- 肌缩短性头痛;激烈钝痛-脑肿瘤、脑膜炎。
4) 头痛时间有规律的清晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高;夜晚头痛激烈-肌缩短性头痛;下午头痛-偏头痛;入眠后2~3h头痛-丛集性头痛。
5) 头痛程度依据各人的耐受能力程度有所不一样。严重的偏头痛常使患者不可以进行正常 的生活工作;从睡眠中痛醒者多为器质性疾病;激烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头 痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。
6)陪同症状
①逼迫头位，头位变化时头痛加重或意识阻碍-四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交 界处肿瘤。
②头痛伴有视乳头水肿和恶心、呕吐-各种原由造成的颅内压增高或高血压脑病。
③直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后缓解，平卧位脑脊液压力低于
70mmHg颅-低压
性头痛。
④头痛伴发热、脑膜刺激征-各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
⑤头痛伴脑实质伤害(偏瘫、偏身感觉阻碍、偏盲、癫痫、失语、认知阻碍、意识阻碍 等)-脑血管不测、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。⑥伴有视力
阻碍-偏头痛、青光眼、颞动脉炎等。⑦伴有哭泣、鼻塞、出汗-丛集性头痛。
（1）针对胸痛的问诊
胸痛的诱因：激烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉伤害；咳嗽、负重或屏气后出现
胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区痛苦考虑心绞痛、心肌
拥塞；长远卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤
后考虑肋骨骨折及局部软组织伤害；医学教育|网采集整理吞咽异物或腐化剂后要考虑急性
食管炎。
发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管痛苦位于胸骨后；胸膜炎位于
双侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；
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性质：炙烤痛或刺痛见于神经痛、乳房疾病、食管疾病；压迫样痛、闷痛考虑心脏疾
病；扯破样、激烈痛苦考虑大血管疾病。
放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、双侧肋胁部放射；
缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减少；心脏神经官
能症的胸痛因运动而减少。
陪同症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困难；大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心肌拥塞可伴有休克、心力衰竭、心律失态
等。
（3）就诊状况、既往史、家族史。
胸痛临床表现
1. 发病年龄
青壮年：结核性胸膜炎，自觉性气胸，心肌炎等； 中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。 2. 胸痛部位
带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；
肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时痛苦加重；
食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；
心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小 指；
主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 3. 胸痛性质
带状疱疹：刀割样或灼痛； 食管炎：炙烤痛；
心绞痛：压迫性痛伴窒息感； 心肌梗死：激烈胸痛伴濒死感；
胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或扯破痛。 4. 连续时间
心绞痛：1～5min，一般不超出15min。 心肌梗死：＞30min。 5. 加重或缓解要素
心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可引发；休息，含服硝酸甘油可缓 解。
胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。
反流性食管炎：餐后出现，平卧或哈腰可引发，H2RA、PPI可缓解。 胸痛陪同症状
1. 吞咽困难：食管疾病等；
2. 咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 3. 咯血：肺栓塞等；
4. 呼吸困难：自觉性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；
5. 苍白、大汗、血压降落或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/245cb1217cd5360cba1aa8114431b90d6d85891c.html
2023-02-25
