疾病诊断证明书范文

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疾病诊断证明书范文



篇一：门诊疾病诊断证明书 门诊号：0051755871 姓名:李杨性别:女年龄:38岁 单位:职别：不详诊断：诊断： 腰外伤

建议:建议复查cT片，建议平卧休息半个月休假：15天治疗经过:对症治疗

医生:杜长权20XX年1月15日 篇二：疾病证明书模板 疾病诊断证明书 姓名

医保证号主要病史及治疗经过诊断部门意见县医保专委会意见性别年龄

人员类别单位名称医师签字：年月日医师签字：年月日（章）年月日县医保中心审批意见审核签字：年月日负责人签字：年月日注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。⒉“主

要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。


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⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。篇二：诊断

证明书模板住院诊断证明书东营

合德医院篇三：病情证明书及存根模板病情证明书存根姓名经我院性别科诊断：年龄职业病情证明书姓名经我院性

别科诊断：年龄职业第诊治情况及建议：诊治情况及建议：号经治医师：****卫生院年

月日经治医师：****卫生院年月日

篇四：xx医院疾病诊断证明书模板xx医院疾病诊断证明书存根姓名性别年龄门诊或住院号：地址或单位：电话：病情摘要：诊断： 医嘱及建议：

医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效3、涂改无

效。4、只作当时疾病证明。5、医师签名处应有执业医师审核签名xx医院疾病诊断证明书姓名性别年龄门诊或住院号：地址或单位：电话：病情摘要：诊断：

医师签名：年月日注：1、未盖本医院医疗章无效。2、医院章盖在医生签名处及盖骑缝章方有效3、涂改

无效。4、只作当时疾病证明。篇五：疾病证明书20XXxx镇卫生院xx镇卫生院疾病诊断证明书存根疾病诊断证明书 2、涂改无效；23、

只作疾病证明，不得作其它证明使用；34、疾病诊断

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