内地居民前往港澳定居申请表

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内地居民前往港澳定居申请表

以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔填写）

申请编号条形码

身份证号码

姓 拼音姓 出生日期 婚姻状况 户口所在地 冢庭现住址 及邮政编码 服务处所 服务处所地址

前往地

4 4 1 3

张

x x x

名 拼音名 出生地 结婚时间

x x x

三

x x x

性另U 民族 政治面貌

x x x x x

男 汉 群众 广东惠州

贴申请人照片

ZHANG xxxx.xx.xx

已婚

SAN

广东惠州

近期正面免冠彩色 光学光面照片

xxxx.xx.xx

结婚登记地址 所属派出所 联系电话 职

务

相片大小:48mmx 33mm 本申请表所填内 容准确无误，所提交的 照片、身份证明和申请 材料真实有效，如有虚 假将承担法律责任。本 人的申请情况，联系地 址或者电话如有变化， 将及时告知公安机关 岀入境管理部门，否则 责任自负。

申请人（监护人）签名：

广东省惠州市xx区 广东省惠州市XX区

无 无

□香港

□澳门

申请种类

xx派出所 xxxxxxxxxxx

无 无

联系电话 ■首次申请 □补发

□换发

申请事由

□夫妻团聚（□偕行子女）偕行子女人数 □子女照顾父母

□子女投靠父母 夫妻 女

人 □父母投靠子女 姓 名 出生日期

□其他 李四

年 月

日

与申请人关系

性 另U 港澳居民 身份证号码

xxxx.xx.xx xxxxxxx

贴港澳关系人照片

xxxxxxx

港澳居民来往 内地通行

证号码

近期正面免冠彩色 光学光面照片

何时何地何因 在港澳定居

港 澳 关 系 人

港澳联络地址 及联系电话



xxxx.xx 以 xx 为由赴港定居

相片大小:48mmx 33mm

香港 xxxxxx,00852-xxxxxxxxx



与申请人关系



姓 名



性 另U



出生日期



贴港澳关系人照片

港澳居民来往 内地通行

港澳居民 身份证号码



证号码

近期正面免冠彩色 光学光面照片

何时何地何因 在港澳定居



港澳联络地址 及联系电话 称谓

家 庭 苴 /、 他 主 要 成 员

相片大小:48mmx 33mm

姓名 张XX





身份证号码 服务处所 无





家庭住址 广东省惠州市xx区

儿子



4413xxxxxxxxxxxxx







本 人 简 历






以下内容由申请人所在单位或者户口所在地公安派出所填写

申请人所填各项内容：

□属实

不属实的内容是：

申请人赴香港或者澳门定居：

□同意

不同意的理由是：

法定不批准出境的情形：

□不属于

属于的情形是：

负责人（签名）：

单位 或者 户口 所在

地公 安派 备注：1、国家工作人员，国有控股企业、事业单位员工、十六周岁以上在校学生由其所在单位或者 学校对申请人所填写内容是否属实、出所 意见 是否同意赴香港或者澳门定居岀具意见。

2、 其他人员由户口所在地公安派岀所对申请人所填写内容是否属实、是否属于法定不批准岀 境情形岀具意见。 3、 未满十六周岁免交所在学校或者户口所在地公安派出所意见。

4、 法定不批准岀境的情形：⑴刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认 定的犯罪嫌疑人；⑵人民法院通知

有未了结民事案件不能离境的；⑶被判处刑罚正在服刑的；⑷正在 被劳动教养的；⑸国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损 失的。

□不属实

□不同意

□属于

（公章） 年

月

日

联系电话：

以下栏目由公安机关出入境管理部门填写

受 理 意 见

审批人（签名）： 审批日期：

年

月

日

审 核 意 见

审批人（签名）： 审批日期：

年

月

日

审 批 意 见

审批人（签名）： 审批日期：

备注



年 月 日

申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“ 2”

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