全国残疾人家庭收入状况统计调查表

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附件2 全国残疾人家庭收入状况统计调查表

问卷编号：___________________

表 号：收调０１表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2018]60号 有效期至：2021年05月



残疾人基本情况

层级 地址 姓名 家庭常住人

口数

省、市、自治区



地(市、州、盟)

残疾人证号 申报人与残疾人的关

系



县、市、区

乡、镇、街道

村、居委会



1.本人 2.配偶 3.子女 4.父母 5.其他

家庭户收支情况: C1 收入和非消费性支出

问 题

成员代码 成员姓名

在过去的一年，如果您有以下的收支项目，请填写相应的金额。 一、工资性收入

(一)单位或雇主提供的现金收入

1.工资(含奖金津贴，单位代扣的个税、个人缴纳的社会保障支出和住房公积金) 2.其他现金福利(如过节费、相当于现金的通用购物卡等) (二)单位或雇主免费或低价提供的实物产品和服务的补贴折价 1.实物产品补贴折价(如食品、保健品、床上用品、小家电等) 2.工作餐补贴折价

3.住宿补贴折价(含水电费、取暖费、物业费等) 4.其他服务补贴折价(如免费和低价的班车、旅游等) (三)零星或兼职劳动收入

1.零星或兼职劳动中得到的现金收入(包括工资、津贴、奖金和现金福利) 2.实物补贴折价(如食品、保健品、小家电、免费或低价提供的工作餐和住宿) 二、经营净收入(指扣除生产经营费用、生产税、生产性固定资产折旧等成本后得到的净收入)

(一)第一产业经营净收入 (二)第二产业经营净收入 (三)第三产业经营净收入

三、财产性收入(包括利息收入、红利、储蓄性保险净收益、出租房屋净收入和出租其他资产净收入等) 四、转移性收入

1.养老金或离退休金(包括现金或实物、卡券等形式)

2.社会救济和政策性生活补贴(包括现金或实物形式提供的低保金、抚恤金、救灾款、各种政策性生活补贴等，跟残疾人有关的各项专项补贴填入提示卡) 3.报销医疗费

计量

代码

单位 — C100 — — — — 元 元 — 元 元 元 元 — 元 元 — 元 元 元 元 — 元 元 元

残疾 人

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住户成员或家庭 2

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— 3

— — — 4

99 （家庭) —

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C101 — — — C102 C103 — C104 C105 C106 C107 — C108 C109 — C110 C111 C112 C113 — C114 C115 C116


4.赡养收入

5.其他(如外出从业人员寄回带回收入、定期得到的捐赠或赔偿收入等) 五、其他非消费性支出

1.生活贷款利息支出(如住房贷款、汽车贷款等利息支出，不含本金) 2.个人所得税

3.个人缴纳的社会保障支出（残疾人未实际支出的填0） 其中：养老保险 医疗保险 失业保险

住房公积金 4.外来从业人员寄给家人的支出 5.赡养支出

6.其他转移性支出(如经常性的捐赠或赔偿支出等)

元 元 — 元 元 — 元 元 元 元 元 元 元

C117 C118 — C119 C120 — C121 C122 C123 C124 C125

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C126 — C127 —

家庭户收支情况:C2 消费支出

问题

在过去的一年，您家一起居住、分享生活消费的共有几个人？

在过去的一年，您家在生活消费方面花了多少钱？生活消费仅包括现金购买。请根据以下的消费项目，填写相应的金额。 一、食品烟酒

1.伙食(包括购买米面、肉类、蔬菜、点心、饮料等食品以及在外就餐的支出) 2.烟酒

二、衣着(包括服装和鞋类)

三、居住(包括房租、水电煤气费、物业费、取暖费等) 四、生活用品及服务

1.家具和家用电器(如家具、冰箱、空调、微波炉等)

2.日用杂品 (如床上用品、装饰品、锅碗、洗浴用品、洗涤剂、电池、化妆品、剃须刀等) 五、交通通信

1.交通工具(如购买汽车、电动车、自行车等)

2.交通费及其他(如机票、火车票、船票、汽车票、出租车费、燃料费、维修费等) 3.通信工具(如购买手机、电话等)

4.通信服务费(如邮费、电话费、手机费、上网费等) 六、教育文化娱乐

1.教育(包括教育培训费，以及随迁子女购买教材、参考书、学杂费、赞助费等) 2.文化娱乐(包括购买电视、音响、照相机、计算机、乐器、书报杂志、健身、旅游等) 七、医疗保健 1.医疗器具和药品

2.门诊和住院总费用(含药费、化验费、诊疗费等) 八、其他用品及服务

1.其他个人用品(包括首饰、手表等)

2.其他服务(包括旅馆住宿、美容美发、洗浴等)

计量单位 人 — — 元 元 元 元 — 元 元 — 元 元 元 元 — 元 元 — 元 元 — 元 元

代码 C201 — — C202 C203 C204 C205 — C206 C207 — C208 C209 C210 C211 — C212 C213 — C214 C215 — C216 C217

数量 — — — — — — —

申报人： 信息采集员： 报出日期：２０ 年 月 日


残疾人社会救济和政策性生活补贴调查表

问卷编号：___________________ 残疾人姓名：___________

表 号：收调０２表 制定机关：中国残联 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制[2018]60号 有效期至：2021年05月

提示：残疾人社会救济和政策性生活补贴以实物产品或者服务形式获得的，按照估价原则估计价值后填入。 一、福利补贴

项目

金额（元）

项目

N107.托养补贴

金额（元）

N100.困难残疾人生活补贴 N101.重度残疾人护理补贴 N102.伤残津贴 N103.交通补贴 N104.通讯补贴 N105.康复补贴 N106.辅助器具补贴 二、社会保险补贴

项目

N200.养老保险参保补贴

三、专项救助

项目

N300.最低生活保障 N301.特困人员供养 N302.受灾人员救助 N303.医疗救助 N304.教育救助

金额（元） 金额（元）

N108.家庭无障碍改造补贴 N109.专用轮椅车燃油补贴 N110.职业培训及就业补贴 N111.危房改造补贴 N112.其它补贴



项目

N201.医疗保险参保补贴

金额（元）

项目

N305.住房救助 N306.司法救助 N307.临时救助 N308 其他救助

金额（元）



申报人： 信息采集员： 报出日期：２０ 年 月

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