进场人员个人信息表(模板)

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请附上健康码照片



请附上行程码照片



姓名: 性别： 身份证号： 电话号码： 身份证地址：

实际上下班居住地址：

上下班交通工具（在生活区内住宿不用填）： 分包单位： 班组： 最近一次核酸检测时间： 月 日 核酸检测结果：

疫苗接种情况：第一针（时间： 月 日） 第二针（时间： 月 日）

未接种（原因： ）

来源地： 省 市 县（区） 乡（街道） 近十四天行程：

姓名（手写签字、盖手印）：

时间： 年 月 日：

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