原发性高血压低压高 原发性颅内低压症11例误诊分析

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sequela.Conclusion：PIH has so many various clinical symptoms that

原发性高血压低压高 原发性颅内低压症１１例误诊

分析

it＇seasy to be misdiagnosed.Patients，who feel headache， dizziness，vomiturition，etc.for no reasons，should test CSF to have correct

摘 要 目的：提高对原发性颅内低压症(PIH)认识，探讨可能误

diag nosis.PIH should be differe ntiated from subarachnoid

诊的缘由。方法：总结PIH患者11例临床特点、腰穿检查脑脊液测压结

hemorrhage(SAH)，viral encephalitis，headache apoplexy syndrome，

果；治疗以头低脚高位，静滴生理盐水；鞘内注入生理盐水等措施。结果：

intracranial hypertension.

经治疗9～16天均痊愈出院，无后遗症。结论：PIH临床表现多样化而无

Key Words Primary；Intracranial Hypotension；Misdiagnosis

特异性易致误诊，临床上对不明缘由出现体位性头痛、头晕、呕吐等症状



患者，尽早腰穿脑脊液测压检查有助于确诊。应与蛛网膜下腔出血(SAH)，

资料与方法

病毒性脑炎、头痛型癫痫、颅内高压症鉴别。



关键词 原发性 颅内低压症 误诊

1987年1月～2022年1月住院患者8.15万例，其中PIH患者11例



(0.13‰)，入院时全部误诊为其他疾病。11例均为农民，男4例，女7

Abstract Objective：lmprove knowledge kf (PIH)，expiore

例，年龄30～49岁，平均38岁。急性起病4例，亚急性起病7例，8例

possiblereasons of misdiagnosis.Methods：Summarize the 11 cases＇

有过度劳累史，病程7～14天，平均10天。

clinical symptoms ofpatients，CSF results.Inject normal saline with

临床表现：本组病例符合低颅压性头痛诊断标准[1]。本组患者均有

head higher thanfeet；subarachnoid injehction；etc.Result：For 11PIH

体位性头痛、头晕，以站立位或坐位15分钟后加重，卧位后头痛缓解或

cases，patientsgot cured after9-16 days treatment with no



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消逝。头痛以前额、枕部胀痛、钝痛或裂痛。3例患者脑膜刺激征阳性。院，随访1年无后遗症，无复发。 11例患者病程中无昏迷，抽搐，大小便失禁，肢体瘫痪；1个月内无头颈部外伤和腰穿史；7天内未用脱水剂、无腹泻或大量出汗史。

腰穿检查：11例患者在入院24～36小时作腰穿检查，用9号腰穿针、测脑脊液压力3例为0mmH2O；用5ml空针缓慢吸出，10～20mmH2O6例；30～40mmH2O2例。脑脊液外观透亮，3例白细胞(6～11)×109/L，蛋白含量3例0.4～0.6g/L，糖及氯化物正常。

其他关心检查：11例作EEG检查均正常，8例行头颅CT检查未见明显异样。

误诊状况：4例作腰穿前用20%甘露醇125ml静滴后头痛加重。11例全部误诊，其中误诊为SAH4例，病毒性脑炎3例，头痛型癫痫2例，颅内高压症2例。

讨 论

PIH病因不明，可能与脉络丛脑脊液生成削减或汲取增加，脉络丛血管病变有关。还觉察一些剧烈运动、轻度创伤及先天畸形与脊膜漏孔有关[2]，本组8例有过度劳累史，亦与此相符。

误诊缘由：本病发病率低，临床报道较少，我院20年PIH患者仅占0.13‰。PIH误诊缘由是多方面的，疾病本身的冗杂性与发生过程的不典型性，医生自身学问与阅历的缺乏，有些从医多年的基层医生未曾诊治过或根本不认识PIH，均可导致误诊。

与SAH鉴别：PIH出现剧烈头痛、头晕、呕吐甚至脑膜刺激征阳性，

治疗方法与结果：PIH确诊后取头低脚高位，将床尾抬高15～20cm，与SAH相像。但后者头痛与颈强直程度一致，PIH头痛剧烈时颈强直不明以缓解头痛，镇痛治疗。本组患者均接受静滴生理盐水2000～2500ml/日，持续6～8天，5例经鞘内注入生理盐水20ml/(次・例)，6分钟缓慢注入，2例3天后重复1次，头痛缓解明显。疗程9～16天，平均11天痊愈出

显，卧位头痛明显缓解或消逝，SAH头痛与体位无关，脑脊液为均匀血性、压力高，腰穿可鉴别。

PIH出现头痛、呕吐、脑膜刺激征：脑脊液中白细胞与蛋白轻度升高，

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临床上较难与病毒性脑炎相鉴别。后者有发热意识障碍。肢体瘫痪，脑脊液压力升高，以上与病毒性脑炎不符合，可排除。

PIH缓慢起病易误诊为颅内高压症，以下几点可鉴别：①PIH在坐位或站立位头痛加重，卧位时减轻，颅内高压症在站立或坐位头痛减轻；②颅内高压症患者有视乳头水肿，PIH无视乳头水肿；③PIH使用脱水剂后头痛加重，颅内高压症使用脱水剂后头痛减轻；④PIH腰穿脑脊液压力2O，颅内高压症脑脊液压力>200mmH2O。

PIH亚急性起病易误诊为头痛型癫痫，以下几点有助于鉴别：①PIH头痛、头晕呈持续性，无反复发作史，头痛型癫痫头痛有自行缓解和反复发作倾向；②PIH有体位头痛，头痛型癫痫无体位性头痛；③PIH脑脊液压力低，头痛型癫痫脑脊液压力正常；④PIH患者EEG正常，头痛型癫痫EEG示癫痫样放电。

在临床上见不明缘由的体位性头痛、头晕、呕吐、耳鸣，血常规正常，头颅CT无异样，应警惕PIH的可能，尽早作腰穿测脑脊液压力检查，明确诊断，削减或幸免对PIH误诊。



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