抗抑郁药的“五朵金花”

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抗抑郁药的“五朵金花”

：药物治疗是目前治疗抑郁症最主要的方式，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰，被誉为抗抑郁药的“五朵金花”。

患抑郁症是需要治疗的，因为不治疗有生命危险。药物治疗是目前治疗抑郁症最主要的方式，也是比较便捷易行的方式。

20世纪80年代，国外开发出一类新型抗抑郁药物，即5-羟色胺再摄取抑制剂。这类新型抗抑郁药正逐渐取代三环类抗抑郁药，成为了治疗抑郁症的首选药物。目前常用的有5种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰，被誉为抗抑郁药的“五朵金花”。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不但有抗抑郁作用，可以治疗抑郁症，而且副作用少而轻，对心脏没有毒性作用，也没有镇静作用，药物过量也没有什么危险，安全性高。这类药物的适应证还包括强迫症、惊恐症和贪食症等。半衰期长，多数只需每日给药1次，疗效在停药较长时间后才逐渐消失，心血管和抗胆碱副作用轻微，过量时较安全，前列腺肥大和青光眼患者可用；副作用主要包括恶心、腹泻、失眠、不安和性功能障碍，多数副作用持续时间短、一过性、可产生耐受；与其他抗抑郁药合并使用常常增强疗效，但应避免与单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺等)合用，否则易致5-羟色胺过多的综合征。 1.氟西汀(百优解、优克、奥麦伦）

适应证：抑郁症、强迫症、贪食症、惊恐发作，其他还有社交焦虑障碍，创伤后应激障碍。通常需要3～4周起效。

用法用量：剂量少至5～10毫克/天，最佳20～40毫克/天，推荐剂量为10～20毫克/天。如能耐受，20毫克/天应维持3周，然后逐渐加量，多数抑郁病人每日不超过40毫克，有些病人＜10毫克或更少。可将20毫克胶囊溶于水或饮料中分次服，溶液应置冰箱内保存。

强迫症：60毫克/天改善最明显，但副作用也最大。推荐起始量20毫克，如能耐受，3周可加至40毫克/天，1个月后酌情加至60毫克/天。

常见不良反应：有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤等，多发生于用药初期。有时出现皮疹。 2.帕罗西汀(赛乐特)

适应证：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、广泛性焦虑、经前期紧张症。靶症状是抑郁情绪、焦虑、睡眠障碍、惊恐发作、回避行为、警觉性增高。失眠或焦虑在治疗的早期就可缓解。

用法用量：20毫克/天既是最小有效量，也是多数成人患者治疗抑郁最佳剂量。老人、肝肾病人初始量和维持量应小，如20毫克/天，2周无效，可隔周增加10毫克，逐渐增至50～60毫克/天。如仍无效者，应换用其他药物。停药时应缓慢，以免出现撤药反应。

不良反应：性功能障碍、胃肠道反应(食欲降低、恶心、腹泻、便秘、口干)、失眠、镇静、激越、震颤、头痛、头晕、出汗等。严重的不良反应为：罕见的癲痫发作，诱发躁狂，激活自杀观念。 3.舍曲林(左洛复)

适应证：主要为抑郁障碍的治疗和预防，也适用于强迫症、社交焦虑障碍、心境恶劣障碍、非典型抑郁和惊恐障碍。


用法用量：开始50毫克/天，约2～4周生效，有时疗效出现较快。可间隔1～2周调整剂量，最高剂量200毫克/天，最佳剂量为50～100毫克/天。约2/3病人50毫克/天效果满意，饭后服。根据睡眠情况早晚服均可。

不良反应：副作用较轻，可有恶心、厌食、腹泻、失眠和性功能障碍、射精延迟。

4.氟伏沙明(兰释)

适应证：主要适用于抑郁症及相关症状的治疗。对伴强迫的抑郁症较适合。 用法用量：抑郁症的起始剂量为50毫克/天或100毫克/天，晚上一次服用。逐渐增量直至有效。常用有效剂量为100毫克/天。个别病例可增至300毫克。若每日剂量超过150毫克，可分次服用。世界卫生组织要求，患者症状缓解后，继续服用抗抑郁剂至少6个月。本药用于预防抑郁症复发的推荐剂量为100毫克/天。

强迫症的推荐起始剂量为50毫克/天，服用3～4天，通常有效剂量为100～300毫克/天。应逐渐增量直至有效剂量，成人每日最大剂量为300毫克，8岁以上儿童和青少年的每日最大剂量为200毫克。单剂量口服可增至每日150毫克，睡前服。若每日剂量超过150毫克，可分2～3次服。如已获得良好的治疗效果，可继续应用此剂量，并根据个人反应调整剂量。由于强迫症是一个慢性疾病，服药后症状常在10周以上才获得改善。

不良反应：可有恶心、呕吐，服药2周后通常会消失。 服用本药宜用水吞服，不应咀嚼。 5.西酞普兰(喜普秒)

适应证：抑郁症，其他还有经前期紧张症、强迫症、惊恐发作、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍以及社交恐怖症。

用法用量：成人开始量为20毫克/天，每日服用1次。以后可增加至40毫克/天。必要时可增至最高剂量60毫克/天，超过65岁的病人剂量减半，即10～30毫克/天。抗抑郁剂治疗属于对症治疗，必须持续相当长的时间。一般来说对躁狂性、抑郁精神障碍需4～6个月。若出现失眠或严重的静坐不能，在急性期建议辅以镇静治疗。

不良反应：本药的副作用通常很少，很轻微，且短暂。最常见的副作用有恶心、出汗增多、流涎减少、头疼和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第一或第二周时较明显，随着抑郁状态的改善，这些副反应会逐渐消失。

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