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老年人社会问卷调查表
本调查问卷仅用于收集长辈们的兴趣爱好及生活现状, 便于今后日间康复中心针 对需求开发相关的活动,丰富长辈们的晚年生活,为您们提供更优质的服务,请 根据自己实际情况填写,选择“其他”选项的则在后边填写实际情况即可。 性别: _____ 年龄: _____ 文化: _____ 职业: ________ 家庭住址: _________________________________ 1.您的兴趣爱好是什么?(多选)
A看书、 B看报、 C绘画、 D书法、 E写作、 H下棋、 I打太极、 J练气功、 K散步、 L园艺、 N摄影、 O乐器、 P烹饪 Q其他: 2•您喜欢的书的类型是?(不喜欢看书的可不填写)
F唱歌、G跳舞
M手工、
3. 您的特长是?(擅长?)
4. 您喜欢唱歌吗?(如果喜欢,唱什么歌?写一两首) 5. 您每天有锻炼的习惯吗?(包括散步)
A有,每天都锻炼身体 C想锻炼,但条件限制
6. 您喜欢的体育活动是什么?(多选) A打太极 C乒乓球 E踢毽子
7. 平时的活动主要是什么?
A看电视
C出去散步 E找老朋友聊天
B羽毛球 D台球 F其他: ______ B打牌
D到社区活动中心 F没有活动 B偶尔锻炼
D没有,不喜欢锻炼
G其他: 一
8. 您会使用智能电子产品吗?(电视、手机、电脑等)
A基本都会 B会操作简单、常用的电子产品 C不太会,但愿意学 D不会,不需要使用 9. 平日里参加健康咨询服务或知识讲座吗?
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A经常去
C没去过,但可以去
10. 您喜欢听哪些内容的讲座?
A生活常识 C心理咨询 11. 您觉得晚年生活中最缺什么?
A健康的身体 C文化知识 E其他: —
B偶尔去
D不想去
B健康知识 D其他: ________ B陪伴自己的人 D金钱
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