青少年吸烟调查问卷

2022-04-12 00:26:19   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《青少年吸烟调查问卷》,欢迎阅读!
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我国青少年吸烟状况调查

亲爱的朋友:

您好!我是首都医科大学在校学生,这是一份关于我国青少年吸烟状况调查的问卷。 首先,非常感谢您花费您宝贵的时间来填写这份调查问卷。设计这份问卷是为了能够更好地了解我国青少年吸烟的状况,针对青少年吸烟的原因、危害以及戒烟等问题各方面展开。我们的问卷不记名,不公开,因此不会给您带来任何形式的不便,希望你能如实填写,同时注意问卷中还有多选题,会在题目右侧标识。谢谢您的配合!

1. 您的性别是_________

A、男 B、女 2. 您现在在读阶段__________

A小学 B初中 C高中 D、大学 E、专职类院校 F其它 3. 您什么时候开始吸烟?___________

A、不吸烟 B小学 C初中 D高中 E、大学 4. 您的家里有多少人吸烟?___________

A、无 B1~2 C2个以上 5. 您知道您身边朋友有多少人吸烟?___________

A、无 B1~5 C6~10 D10个以上

6. 您为什么要吸烟或者您觉得周围人吸烟的原因是_____________________(多选) A、很好奇

B、觉得很酷,显示自己成熟

C、交际需要,朋友会递烟不好拒绝

D、生活压力大,受到挫折时用来解闷提神 E、模仿他人,如父母,老师,明星等

其他原因

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7. 您对吸烟者的态度是?___________

A、很讨厌 B、很崇拜,觉得很有型 C、没什么感觉 8. 家长或学校有没有对您宣传过吸烟的危害?___________

A、都没有 B、家长有说过,学校没有强调过 C、学校有说过,家长没有强调过 D、家长和学校都有强调

9. 以下吸烟的危害您知道哪几点?________________________(多选) A、会引起呼吸道疾病,如肺炎、支气管炎、重症哮喘

B、会引起心血管疾病,如心肌梗塞 C、诱发癌症,其中肺癌发病率极高 D、降低人体免疫力,影响睡眠

E、可使男性丧失性功能和生育功能;孕妇吸烟可导致流产机率增高 F、严重影响人的智力、记忆力,从而降低工作学习的效率 G、基本都不知道

10. 您是否在意吸烟对身体的危害?____________

A、在意,所以不吸烟 B、在意,想戒烟 C、在意,但仍不想戒烟 D、不在意


11. 您经常吸烟吗?____________

A、不吸烟 B、很少吸烟 C、偶尔吸烟 D、经常吸烟 E、每天吸烟 12. 您尝试过戒烟吗?_____________

A、不吸烟 B、没有尝试过 C、尝试了1~2 D、尝试过3次以上

13. 您觉得怎样可以帮助自己或他人戒烟?_____________________(多选)

A 丢掉所有与香烟有关的东西 B 找朋友、家人、同学监督

C 当想吸烟时食用其它东西代替,如牛肉干、口香糖等 D 多找些事情做,保持积极心态,转移注意力 E 要坚持,坚定戒烟的决心不动摇

其他建议

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14. 您对于青少年吸烟的看法是

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15. 了解吸烟的危害后,您是否会劝诫他人或从自己开始戒烟?

A、会,吸烟危害实在太大了 B、不会,觉得没什么必要

再次谢谢您的配合,如果有任何建议,欢迎您提出,我们将做出相应的更改



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2014.3.31


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