药企药店医保人员管理制度参考

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文件名称 医保人员管理制度（参考） 起 草 人 起草日期 制定情况 新订

分发人员 质管科、各门店

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1、目的：为进一步规范和加强本单位医保定点零售药店基础业务工作，严格遵守医疗保险各项规定制度，杜绝一切医保违规行为的发生，特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。

2、适用范围：适用于本公司医保定点业务 3、职责：药店医保岗位相关人员 4、内容：

4. 1.医保领导小组的职责：

4.1. 1.建立健全由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计算机信息管理员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量考核小组。负责建立医保服务管理制度和医保业务质量考核体系。

4.1.2.制定与医疗保险有关的管理措施和考核办法，建立健全药品管理制度禾财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目财务帐目建全、清楚，有专人负责医保药品的维护和管理。

4. 2.质量负责人职责：对本企业药店的所有医保事务负责。

4.3.药店店长为本门店医保责任人职责：负责对本门店的药品安全、配药行为、处方药品管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

4. 3. 1认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，按时与区社会保险基金管理中心签定医疗保险定点服务协议，严格按协议规定履行相应权利和服务。

4. 3. 2.规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，杜绝冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量、违规配药。


4. 3. 3严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构执业医师开具的医保专用处方配药和销售，并经本门店执业药师或药药师审核后签字确 认方可配药禾销售；非处方药在执业药师或药师指导下配药和销售。 4. 3. 4.企业应该加强管理、优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品，同时提供 16小时配药销售服务。

4. 3. 5.所有人员持证上岗，规范电脑操作，按照接收、上传各类信息数据，保证医保费用结算及时准确。

4. 3. 6.本企业定点药店遵守道德，不得以医疗保险定点药店名义进行广告宣传；不得以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动。

4. 3. 7.严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格按医保规定操作，杜绝搭配药、以药易药、以药易物等违规行为。

4. 3. 8.加强医疗保险政策宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书；正确及时处理参保病人的投诉，做好药学服务工作。

4.4物价收费员职责：药品收营员工作，核对药品信息，核对刷卡人员信息，核对处方信息，确保准备后方可在电脑库存在做销售处理。

4.5计算机信息管理员职责：确保计算机系统安全、有序的运行，如遇电脑故障，及时上报给计算机信息管理员。

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