内经治疗法则

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《内经》治疗法则

分为“正治法"和“反治法"两大类。

一、正治法：就是用性能与病证相反的药物去纠正阴阳的偏盛偏衰，使之恢复正常。下面仅就《内经》中关于治疗法则的论述摘录如下：

1、适用于寒证的：“寒者热之"，“热因寒用(指药为了寒证而用)”。 2、适用天热证的：“热者寒之“， “寒因热用”。 3、适用于虚证的：“劳(疲劳)者温(温养)之"，“燥者濡(滋润)之”，“散(耗散如多汗之类)者收(收敛)之，“损(虚劳亏损)者益(补益)之”，“逸(安逸如瘫痪痿痹一类)者行(如活血通络)之”，“惊者平(镇静)之”。

4、适用于实证的：“坚(痞块一类)者削(攻伐)之”，“客(外感一类)者除之”，“结(瘿瘤一类)者散(消散)之"，“留(积滞一类)者攻之”，“急(痉挛一类)者缓(舒缓)之"。



因为这种治法是按常规的方法治疗，如以寒(药)治热(症)，以热(药)治寒(症)，所以称为正治法。又因为药物的性能与病症相逆，所以正治法又叫逆治法，《内经》所说：“逆者正治”，就是这个意思，正治法是临床上最常用的最普遍的治疗法则。



二、反治法：疾病的变化是很复杂的，在一般情况下，疾病的本质与反映出来的现象是一致的。例如里寒证，表现为身寒，手足不温，喜热恶寒等寒性证状：里热证，表现为身热大汗，口渴喜凉饮等热性症状。但在某些情况下，也常能出现疾病的本质与现象不一致的情况，如热证表现出寒的症状(即真热假寒)，寒证表现出热的症状(即真寒假执)。在治疗时，就要透过现象治其本质，我们常取和疾病症状性质相同的药物和治法进行治疗，这种治法是顺从病症的现象而治，所以也叫“从治法"，《内经》所说“从者反治’’就是指的这种治法，但是“反治法的实质仍然是针对疾病的本质按照“正治法"的原则来进行治疗，所以反治法是一种应变措施，它仍属于逆治法的范畴。正如《内经》所说“其始则同，其终则异”，所以反治法在治疗上是有其一定特殊意义的。这种方法多用于假症，假症是从表面观察来决定其相反的病因，如口渴不一定是热证，怕冷不一定是寒证，最浅显的如湿热痢疾大便频数，但便而不畅，不能为了频数而采用“散者收之”的治法，相反地应予通利以排除肠内积滞；又如腹满症，有属于虚性的，因为脾胃虚寒，消化机能薄弱引起，不能误作“坚者创之"，该用温中扶养才能加强机转。故以原因疗法来说，还是不离正治范围，例如《内经》中关于“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用"的论述就是反治法的具体应用。

1、热因热用：即是以热治热，适用于内其寒外假热之症，例如《伤寒论》少阴篇说： “少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，通脉四逆汤主之”，少阴阴寒内盛，阳气衰竭于里，故里见下利清谷，外见手足厥逆。阳虚脉气衰微，故脉微欲绝。但因阴盛于内，格阳于外，致使虚阳外浮，故见身反不恶寒，面色赤(戴阳证)等内其寒外假热的本质与现象不一致的症状。所以用通脉四逆汤(附子，干姜、甘草)温其少阴真寒，方中附子、干姜大辛大热，对其假热象来说，则是以热治热的“反治法”。

2、寒因寒用：即是以寒治寒，适用于内其热外假寒之证，例如《伤寒论》说： “伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之"，厥是四肢厥冷，乃假寒之象，邪热郁结在里，里有热，故见脉滑，内热郁闭，格阴于外，故反见四肢厥逆等本质与现象不一致的内其热外假寒的所谓“热厥”证，治用清热生津的白虎汤，清其气分之热。

3、塞因塞用：用滋腻补塞的药物，治疗闭塞壅滞的病症，即是塞因塞用。主要适用于因虚而出现壅滞、瘀结等假实症状的病证。例如因脾虚不运引起的腹胀，用补中益气汤或参






苓白术散等方健脾益气，脾气健运，则腹胀自消；又如气虚血枯引起的闭经，用八珍汤等补益气血的方法，气血旺盛，则月经自然按时而下。上述腹胀，闭经都是闭塞不通的病证，治 用滋腻补塞的药物，就是“塞因塞用”的方法，所以塞因塞用是以补开塞。

4、通因通用：用通利的方法治疗通泄的病证，即叫“通因通用”，适用于邪实结聚而出现通利症状的病证。例如因瘀血所致的崩漏，用活血化瘀(可用四物汤合失笑散)的方法；因食积所致的腹泻，用消积导滞通下(可用枳术导滞丸)的方法；因湿热结滞所致的痢疾，用行气导滞泄热通便(可用木香槟榔丸)的方法；又如《伤襄论》说“下利谵语者。有燥屎也，宜小承气汤’’。



此外，还有“反佐法"，适用于大寒大热，用正治法服药抗拒，药物下咽即吐的病症。具体应用有两种情况：

一是在方剂的组成中，使用反佐的药物，即在温热的方剂中少佐苦寒药，或苦寒的方剂中少佐温热药，以防止疾病对药物的格拒、对抗作用。例如《伤寒论》中“少阴病，下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕而烦者，白通加猪胆汁汤主之"。少阴病，阳虚于里，里寒下利，阳气衰微而脉微，予白通汤，用附子、干姜、葱白温阳逐寒。但如阴盛阳竭，利下不止，厥逆无脉，阴阳格拒，出现干呕而烦，以致药不能下咽，故于白通汤中再加猪胆汁作为诱导。

一是服药方法上的反佐，即热证用寒药的热服法，或寒证用热药的冷服法。《内经》中所说的“治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之”。以及后世医家(李东垣)所说：“姜附寒饮，承气热服”等，就是指的服药方法的反佐法。

另外，有时可遇到以寒治热，以热治寒，不但未收到效果，反而使症状更加重的；我们就应以《内经》“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”的法则来处理，假使我们在临床上遇到“以寒治热，以热治寒"正治之法，投药无效，反因药的寒热而随生寒热，正如王冰所说：“以寒疗热，治热未已，而冷疾巳生；攻寒日久，而热病更起，热起而中寒倚在，寒生而外热不除。欲攻其寒，则惧热不前，欲疗其热，则怕寒又止"。在这种错综复杂的情况下《内经》明确指出用“取之阴，取之阳"的方法来治疗。如何取阴取阳呢?那就应当通晓这种病理机转，张景岳在《类经》中清楚地告诉我们； “诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃其阴之不足也，阴不足则阳有余而为热，故当取之于阴，谓不宜治火也，只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣"，实际临床法则即“壮水之主以制阳光"的办法，用六味以滋阴即是。例如对肾阴不足，虚火上炎的患者，虽见热症的咽干、目赤、五心烦热、舌红等，也不能治火，如误用龙胆泻肝汤，或泻青丸等，会使病情加重，只有补阴，用六味地黄汤等，肾阴足则阳自不亢，虚热也自消失。“诸热之而寒者，谓以辛热治寒，而寒反甚，非寒之有余，乃其阳之不足也，阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也’’。临床治法即“益火之源以清阴翳”，如用桂附八味丸之补水中之火即是。例如对真阳不足的患者，虽见寒证，如形寒肢冷，畏风恶寒，腹冷等，也不能治寒，如误用辛热药治寒，则寒反加甚，只有补水中之火，用桂附八味丸，待肾阳足而寒的现象自然清除。上述的反治法，不同于“热因热用，寒因塞用"等反治法，而是一种阳病取阳，阴病取阴，所谓“求其属也”的根本治疗法则，和正治法，反治法的精神上是一致的。

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