躯体形式障碍的病因和治疗

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“躯体形式障碍的病因和治疗”学习要点

1 心理动力学观点

心理动力学家认为，诉诸躯体症状是防御焦虑的一种方式。这种症状是欲望和压抑之间的冲突妥协的结果，即症状既表达了愿望、缓解了心理冲突带来的压力，又防止其得以实现，这些是患者的原发性受益。弗洛伊德在早期对癔病治疗的临床实践中发现，所谓的“童年创伤或痛苦记忆”可以是真实发生的，但更多是患者自己的幻想，这些幻想产生于俄狄普斯情结期，常常与性有关。伴随青春期的到来，这些幻想被重新唤醒，患者体验到焦虑从而要压抑童年的记忆或幻想。所有的躯体形式障碍都有一个共同且显著的特点就是“退行”，患者表现得象个孩子，希望得到别人的照顾和“养育”，拒绝承担责任等。这些继发受益是维持症状存在的重要因素。

心理动力学对躯体形式障碍的治疗，着力于放松压抑，以便释放出无意识中被禁止的想法和记忆，把曾经固着于症状上的能量释放出来，并升华到建设性的目标上去。

2 行为和社会文化观点

行为和社会文化的观点认为，患者可以以自己的病人角色来适应生活。他们可以因病不工作、不上学、呆在家里免于承担应负的社会责任，并且能够赢得同情和关注。因此行为和社会学家认为，躯体形式障碍是一种不适当地采用“病人”角色以求获得某种奖励（如关注、免除某些责任等）的行为。

行为心理学家认为，在躯体形式障碍患者的行为学习过程中，病人角色行为比无病角色行为受到了更多的鼓励和强化，这些强化可以是直接的（比如每当生病就会受到无微不至的照顾）也可以是间接的（看到别人在生病时得到的照顾），这就使得患者倾向于采用病人角色的方式来应付生活。社会文化理论家也把躯体形式障碍看作一种角色适应，但他们比行为心理学家更强调社会文化力量的作用，他们认为社会对待病人角色的态度可以强化或弱化这种角色。

由于行为心理学家和社会文化理论家都认为躯体形式障碍是强化的结果，所以撤消对病人角色行为的强化，鼓励和训练患者的健康和适应性行为是治疗的基石。

3 认知心理学观点

认知理论认为，躯体形式障碍是一种夸大正常的躯体感觉或对轻微的症状做出灾难性理解的认知模式导致的。在这样的认知模式下，患者把细小的生理变化错误地解释为严重的健康问题。这样的解释又增强了患者对生理变化的感受性，反复恶性循环就导致了躯体形式障碍的产生。

认知治疗要求患者去测试他们认为的、有躯体功能损害的假说，并停止对患者的不恰当



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的保证，或对患者的报怨不要去理会。认知治疗和行为治疗联合应用对疑病障碍的效果是比较好的。

4 生物学观点

从事生物学研究的学者们发现，躯体化障碍可能存在某些遗传学的因素。在躯体形式障碍患者的一级亲属中，女性亲属对此病的罹患率高于普通人群，而男性亲属中反社会人格障碍的发病率高于普通人群。如果夫妻一方是反社会人格、另一方曾患躯体形式障碍，那么在他们的后代中，同时罹患此两种疾病的几率远远高于普通人群。据此，学者们推断，躯体化障碍可能具有遗传学因素。

躯体形式障碍的突出特点就是没有可资查证的器质性病理改变，但是，新近一些研究的结果对此提出了挑战，学者们发现了一些转换性障碍患者的脑功能损害的证据。不过，该领域的研究还很有限，还不能提供足够的证据证明躯体形式障碍的生物学基础。



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