结肠癌临床路径表单

2022-04-16 01:18:03 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《结肠癌临床路径表单》，欢迎阅读！
结肠癌,表单,路径,临床
结肠癌临床路径表单

适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10 : C18, D01.0 ）

行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3 : 45.4,45.73-45.79,45.8

患者姓名：住院日期：

年月曰性别：

年龄：出院日期：

门诊号：年月日）

住院号：

标准住院日：14-21天

时间住院第1天

主

□询问病史与体格检查

要 □上级医师查房与手术前评估诊 □完成上级医师查房记录疗 □确定诊断和手术日期

工作

长期医嘱： □外科护理常规 □二级护理 □饮食

重临时医嘱：

占

□血常规、尿常规、大便常规

八□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血、、功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查

医 □胸片、心电图、腹盆腔 CT □病理检查

嘱

□肺功能、超声心动图、PET-CT

（必要时）

□介绍病房环境及相关制度

主要 □入院护理评估护理

□指导并协助患者到相关科室进行

工作

检查

□告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项

病情 :□无 □有，原因:

变异 1. 记录 2.

护士签

名医师签名

住院第2-3天

□上级医师查房

□完成术前准备与术前评估 □根据体检、检查等结果，进行术

前分期，制订手术方案

长期医嘱： □外科护理常规 □二级护理 □饮食

□患者既往疾病基础用药临时医嘱：□结肠镜和/或钡剂灌肠造影 □术前

营养支持（营养不良或

消化道梗阻患者） □明晨禁食水

□当晚次日晨肠道准备各一次

□入院第二日晨空腹留取化验 □实施相应级别护理 □饮食指导

□相关治疗配合及用药指导 □肠道准备

口告知患者检查日晨禁食水 □无 □有，原因：

1. 2.

住院第4天（手术准备日）

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、

输血同意书

□麻醉科医师看患者并完成 “麻醉前评

估”

□向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱:

□外科护理常规 □二级护理临时医嘱： □术前医嘱：

□常规准备明日在全麻或连续硬膜外麻醉

下行◎结肠癌根治术◎腹腔镜下结肠癌根治术+短路◎造口手术 □明晨禁食水

□明晨留置胃管、尿管 □常规皮肤准备

□当晚次日晨肠道准备各一次口抗菌药物

口手术前皮肤准备、配血、抗菌~ 药物皮试□手术前肠道准备及物品准备

□手术前心理疏导及手术相关知识的指导口告知患者术日晨禁食水 □无 □有，原因：

1.

2.

住院第5天

时间

（手术日）

□术中分期，根据分期决定手术范围 □确定有无麻醉并发症 □上级医师查房 □确定有无手术并发症 □向患者及其家属交待手术后

注意事项

住院第6天（术后第1天）住院第7天（术后第2天）

主要诊疗工作

□上级医师查房，对手术及手术切口进仃

评估，确疋有无手术并发症和手术切口感染

□完成术后病程记录和上级医帅查房记录

□上级医师查房，确定有无手术并发症

和手术切口感染

□完成术后病程记录和上级医帅查房记

录

□根据引流情况决定拔除引流管

长期医嘱：

□外科术后护理常规 □ 一级护理 □禁食水

□胃肠减压接负压吸引 □记出入量

重占八、、医 □留置尿管接无菌袋临时医嘱：嘱

□测 BP、P

□吸氧

□手术中标本送病理检查 □抗菌药物 □补液

□腹腔置引流管接无菌袋

长期医嘱： □同前临时医嘱： □测 BP P □补液 □抗菌药物

□根据情况决定是否需要复查血常规、肝

肾功能、电解质、血糖等 □止痛（必要时）

长期医嘱： □同前临时医嘱： □测 BP、P □补液

□根据情况行胸片、腹部超声、 CT检

查并行引流等相应处理

□抗菌药物：根据细菌培养+药敏结果

进行调整

□根据情况决定是否需要复查血常规、

肝肾功能、电解质、血糖等

□术日晨元成术前常规准备

□置胃管、尿管，术前半小时静脉输注抗

菌药物 □全麻复苏物品准备 □执行一级护理

主要护理工作

□观察患者情况 □书写重症护理记录 □准确记录出入量

□各种引流管的观察与护理 □腹壁造口患者执行造口护理常规 □评估患者疼痛等级，实施疼痛护理

□执行一级护理 □禁食水 □半卧位

□观察患者病情变化 □书写重症护理记录 □准确记录出入量

□各种引流管的观察与护理

□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，

预防并发症发生 □用药及相关治疗指导

□执行级别护理 □禁食水

□观察患者病情变化 □书写重症护理记录 □准确记录出入量

□各种引流管的观察与护理 □协助患者床上活动，促进肠蠕动

恢复，预防并发症发生

□用药及相关治疗指导 □心理疏导和生活护理

□无 □有，原因：

病情变

□无 □有，原因： □无 □有，原因：

1.

异记录

2.

1. 2.

1. 2.

护士签名

医师签名

住院第13-20天

时间

（术后第13天）住院第8-11天

时间

（术后第3-7天）

□上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，确疋有无手

术并发症和手术切口感染 □根据引流情况决定拔除胃、尿管

工作

□根据引流情况决定拔除引流管长期医嘱：

□外科二级护理常规 □饮食（酌情）临时医嘱： □测 BP、P 重占

□拔胃管 □拔尿管

□补液（逐步增加经口进食量，减少肠外营养，直至完全停

止）

□根据情况行胸片、腹部超声、

引流等相应处理 □抗菌药物治疗（酌情）

□根据情况决定是否需要复查血常规、能、电解质、血糖等 □执行级别护理 □饮食指导主要护理工作

□观察患者病情变化 □准确记录出入量

□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生 □观察患者排便情况 □用药及相关治疗指导 □心理疏导和生活护理

肝肾功

长期医嘱：

住院第14-21天（出院日）住院第12-17天（术后第8-12天）

□上级医师查房，手术效果评估 □根据引流情况决定拔除引流管

主要诊疗

□外科三级护理常规

□饮食（逐步恢复）临时医嘱： □测 BP、P □拔除引流管 □拆线

八、、医嘱

CT检查并行

□执行级别护理 □饮食指导

□观察患者病情变化

□协助患者活动，预防并发症发生 □观察患者排便情况 □用药及相关治疗指导 □心理疏导和生活护理

病情变异记录护士签名

□无 □有，原因： □无 □有，原因：

1. 2.

1. 2.

医师签名