医院感染管理制度

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医院感染管理制度

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、

《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、

《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规定。认真加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。

2、建立健全医院感染管理组织，成立医院感染管理

委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级网络，配备与医院规模相适应的医院感染管理专兼）职人员，各级管理组织人员要认真履行职责，各重要职能业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责。

3、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措

施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并将医院感染管理作为医院质量管理的重要内容，纳入医院医疗质量管理工作，定期或不定期进行核查。医院感染管理科负责医院感染管理日常工作，具体负责全院医院感染管理控制工作的技术指导管理与监督。

4、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与

医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部


门通报。

5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院

职工进行预防和控制医院感染的宣传与教育。

6、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物监管工作，严

格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，加强感染性疾病科、腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

7、参与抗菌药物管理，执行《抗菌药物临床应用指导

原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

8、消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储

存、使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求，并由医院感染管理科负责监督检查，订购新产品前，采购部门必须向销售者索取和初审相关证件，并经医院感染管理科审核，主管院长审批后方可采购。

9、医院建筑的改建、扩建和新建，必须符合《综合医

院建筑标准》有关卫生学标准和预防医院感染的要求。

10、后勤保障科负责污水污物管理，并达到国家有关

要求，按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物

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