甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表(模板)

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编号：



说 明



（一）受理部门要指导申请人或受委托人准确、详实填写申请



表中涉及的相关信息；受理、审核、审批部门要认真调查，如实填写调查审核审批情况，做到严格审核、准确审批、及时救助、落实 编号：



责任。



（二）申请审核审批表后要附申请书原件，申请人户口簿、身

份证复印件，家庭经济状况核对证明、家庭收入情况证明和救助对

甘肃省城乡居民临时救助

象领取救助时拍摄的照片等现场旁证材料。

（三）对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊导致申请审核审批表

基本生活陷入困境的对象，乡镇（街道）政府或相关管理部门需提供相关有效证明材料；对身患疾病的对象，需提供县级（含县）以

上医疗机构出具的医疗诊断书、必要的病史材料复印件，新农合或



医疗保险管理机构出具的医疗费用总额收据及补助、报销凭证复印

凉州区 街道（乡镇） 社区（村）居委会

件。

（四）对“急难救助”对象应先救助后补办手续，并附现场实 申 请 人： 申请时间： 年 月 日



施救助的旁证材料，确保救助真实有证、有据可查、及时有效。



（五）家庭人口数指一个家庭中长期或半年以上共同生活的成 员数。









甘 肃 省 民 政 厅



甘肃省城乡居民临时救助

申请审核审批表







凉州区 街道（乡镇） 社区（村）居委会

申 请 人： 申请时间： 年 月 日

甘 肃 省 民 政 厅




甘肃省城乡居民临时救助申请审核审批表



申请人姓名

性别 出生年月 身份证号码 家庭人口数



联 系 电 话



户籍类型 城镇（ ）农村（ ）两半户（ ）

贴照片

户 籍 地 凉州区 街道（乡镇） 社区（村） 组 现 住 址

申请人类别

低保对象（ ） 特困人员（ ） 低收入家庭（ ） 其他（ ）

惠农直补账号



持折人姓名



家 庭 成 员 情 况

姓名 性别 与申请人关系

出生年月

工作单位

月收入















申请理由





申请人（签章）： 年 月 日



本人愿意接受乡镇（街道）或县级民政部门对家庭收入、家庭生活状况及因遭

申请人

遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致基本生活陷入困境，其他社承诺 会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本生活情况进行调查核实，并提供真实材

料。否则，愿意承担相关责任并自动放弃接受救助的权利。



经入户调查，申请人反应情况属实，同意上报。

调查意见 两人以上调查人（签章）：

乡镇（街道）分管负责人（签章）：



年 月 日

经审核，其家庭（本人）符合临时救助条件，建议发放临时救金 元。

审核意见

经办人（签章）： 负责人（签章）： 单位盖章：

年 月 日





经审查，其家庭（本人）符合临救助条件。

核对中心

审核意见

经办人（签章）： 单位盖章：

年 月 日













经审查，其家庭（本人）符合临救助条件，批准发放临时救助金 元。

审批意见

经办人（签章）： 负责人（签章）：

单位盖章：

年 月 日

救助对象（委托人）于 年 月 日通过（现场/银行）领取 救助对象 临时救助金 元。

领取救助

款物情况

救助对象（委托人）（签章）： 救助对象（委托人）联系电话：

旁证人（签章）： 旁证人联系电话：






申请人（签章）： 年 月 日

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