湖北省国家励志奖学金申请表

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湖北省国家励志奖学金申请表

学校： 院系： 班级： 学号：

姓 名 出生年月





性 别 入学时间 民 族 学 制



照片



联系电话及ＱＱ号



QQ：

基本情况

政治面貌 专 业 身份证号

学习成绩

或综合考评 家庭经济困难认定等级

指定发放 银行卡信息

成绩排名： / （名次/总人数） 必修课 门，其中及格以上 门

实行综合考评排名：是；否 如是，排名： / （名次/总人数）

A、特别困难 B、困难 C、一般困难

开户银行



银行 卡号



家庭户口 A、城镇 B、农村

人均月收入





家庭人口总数 收入来源 家长联系电话



家庭经济 情 况

家庭月总收入 家庭住址



申请理由（主要包括成绩情况及家庭情况）



申请人签名（手签）： 年 月 日

（郑重承诺：本人保证所填信息真实、可靠，如发现有弄虚作假，愿承担相应责任。）

院系审核意见：



（公章）

年 月 日

学校审核意见：

经评审、公示，无异议，现确定该同

学获得国家励志奖学金。



（公章）

年 月 日



（填表前请仔细阅读背面投诉办法，并记下投诉方式）

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