42例新生儿低血糖临床病例分析

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42例新生儿低血糖临床病例分析

目的：探讨新生儿低血糖临床病例分析及临床观察。方法：抽取我院2013年1月～2014年10月低血糖新生儿42例，分为男24例，女18例进行分析。结果：无特意表现。本组出汗9例（21.4%），兴奋、嗜睡6例（14.3%），紫绀7例（16.7%），肌张力低1例（2.4%），呼吸暂停2例（4.8%），抽搐3例（7.1%），无表现14例（33.3%）。本组有症状的28例（66.7%），血糖平均值为（1.82±0.24）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=2.21，p＜0.05）。结果；对高危因素的新生儿要加强血糖监测，早喂养，从而减少低血糖的发生及对神经系统的损伤，提高儿童的生存能力。



标签：新生儿；低血糖；病例；分析

Abstract：objective：to study the neonatal hypoglycemia clinical case analysis and clinical observation.Methods：extraction of our hospital from January 2013 to October 2013 hypoglycemia newborns 42 cases，divided into 24 cases of male，female 18 cases were analyzed.Results：no specially.Sweating 9 cases（21.4%），excitement，sleepiness，6 cases（14.3%），purple purple 7 cases（16.7%），low muscle tone in 1 case（2.4%），apnea in 2 cases（4.8%），convulsions in 3 patients（7.1%），14 cases（33.3%）without performance.Symptomatic 28 cases（66.7%），the average blood glucose for tendency for L（1.82 0.24 mm），is similar between the two groups was statistically significant（t = 2.21，p 2500g 26例。



1.2方法：母婴同室监测3d。凡具有高危因素的新生儿应用日本微量血糖仪于生后1小时内开始监测，>3.3mmol/L者，每12小时监测1次，如有临床症状随时监测；2.2-3.3mmol/L，立即采取干预措施，每1小时监测1次；<2.2mmol/L者转入儿科病房治疗。



1.3诊断标准：根据《实用新生儿学》第三版诊断标准，<2.2mmol/L（40mg/dl）为低血糖界值，无症状时血糖<2.2mmol/L为诊断标准，而有临床症状时以2.5mmol/L（45mg/dl）为诊断标准[3]。



1.4统计学方法：应用SPSS11.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验。



2.结果

2.1临床表现：无特意表现。本组出汗9例（21.4%），兴奋、嗜睡6例（14.3%），紫绀7例（16.7%），肌张力低1例（2.4%），呼吸暂停2例（4.8%），抽搐3例（7.1%），无表现14例（33.3%）。本组有症状的28例（66.7%），血糖平均值为（1.82±0.24）mmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=2.21，p＜0.05）。



2.2低血糖出现及持续时间：出现时间，≤6h 24例（57.1%），6-12h 7例




（16.7%），12-24h 11例（26.2%）；持续时间≤1h 22例（52.4%），≥6h 15例（35.7%）经早开奶、口服葡萄糖治愈18例（其中15例无症状，3例仅有轻微出汗及反应差症状），其余均转入儿科静点葡萄糖治愈。



2.3低血糖的高危因素：本组早产儿及小于胎龄儿20例（47.6%），新生儿窒息及宫内窘迫患儿16例（38.1%），母亲有糖尿病、妊高症的17例（40.5%），开奶晚引起的4例（9.5%），具备以上两种高危因素的28例（66.7%）。



3.讨论

低血糖在新生儿期较常见。由于胰岛素、胰高血糖素和生长激素不能通过胎盘，新生儿的血糖平衡要靠自身调节[4]。新生儿出血时血糖水平达到母亲血糖水平的60%-70%，1-2h后血糖水平下降，稳定在1.9-2.2mmol/L，健康无窘迫的新生儿生后6h血糖上升至2.5-3.3mmol/L，早期母乳喂养以及对有可能出现低血糖的高危婴儿生后立即采取预防措施，如加喂糖水或 静脉营养等，可降低新生儿低血糖发生率[5]。



新生儿低血糖症的临床表现常缺乏特异表现，多不典型。本组以出汗、兴奋、嗜睡、紫绀等表现居多。42例中14例无症状，28例有症状。有症状的血糖平均值为（1.31±0.24）mmol/L，无症状的血糖平均值为（1.82±0.24）mmol/L，提示血糖水平高低与临床症状的出现相关，血糖值越低出现临床表现的几率越大。



围生期多种因素均可影响新生儿血糖水平。如母亲用葡萄糖或药物、母亲禁食时间长短、胎儿窘迫、胎儿的营养状态、大于或小于胎龄儿等[4]。本组42例中高危因素按发生率高低依次为：早产儿及小于胎龄儿、糖尿病和妊高症、新生儿窒息及宫内窘迫、喂养延迟。小于胎龄儿糖原合成的酶系统活性较低，糖原的形成障碍，而一些重要器官组织的代谢需糖量缺相对较大。早产儿及小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪储存量少，生后代谢所需能量又相对高，且常伴有宫内营养不良，慢性缺氧及生后窒息，使糖原消耗加大，易发生低血糖症。母亲患有妊高症的新生儿由于子宫血管痉挛引起胎盘供血不足、胎盘功能减退，导致血糖储存不足而引起低血糖。母亲患有糖尿病时，因为孕妇血糖高，胎儿血糖随之增高，胎儿胰岛细胞代偿性增生，血中胰岛素水平增高，生后来自母亲的糖中断，可致低血糖。新生儿窒息及宫内窘迫也易发生低血糖，由于缺氧，患儿处于应激状态，而导致代谢率增加，同时摄入减少使糖原储备不足且耗量增多，从而易发生低血糖。所以在临床工作中需加强对高危儿的血糖监测。



本组结果提示新生儿低血糖的发生与围产期高危因素密切相关，因此做好产妇孕期保健十分重要，积极治疗妊娠期疾病，降低新生儿低血糖风险。本组18例（42.9%）经早开奶、口服葡萄糖治愈，通过早喂养解决问题，可以减轻婴儿痛苦，避免母婴分离，促进母婴感情交流。对高危因素的新生儿要加强血糖监测，早喂养，从而减少低血糖的发生及对神经系统的损伤，提高儿童的生存能力。



参考文献：




[1]汤泽中，姜毅，周丛乐，肖振云.新生儿持续性低血糖至脑室周围白质软化1例报告.新生儿科杂志.2002：269-270.



[2]牛金凤，崔惠英，朱丽敏，杨立.50例新生儿低血糖症临床分析.北京医学.2003：405-406.



[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用儿科学.3版.北京：人民卫士出版社，2003：813-814.



[4]马加宝，陈凯.临床新生儿学.济南：临床新生而学，2003：183-186.

[5]邵肖梅，叶鸿冒，丘小汕.实用新生儿学.4版.人民出版社，2011：755-757.

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