西交大网院招生报名表

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西南交通大学网络教育201 年学籍生

招 生 报 名 表

报名号



姓 名

民 族



政治面貌



出生于 年 月 性 别 日

籍 贯

详细通讯地址 联系电话 工作单位 最高学历

专 业

毕业证书号

毕业类别 □本科 □专科(须为国民教育系列本、专科；境外文凭按国家有关文件认可)

□高职 □高中 □职高 □中专 □技校

学习层次 □高中起点专科 □专科起点本科 个人简





第一志愿 第一志愿



何年何月至何年何月

在何地何单位学习或工

作

第二志愿 第二志愿





学习形式 任何职务

业 余 证 明 人





毕业时间

职业状况

□从业 □无业

省 市 县

邮政编码

曾用名

照 片

身份证号码

毕业学校

历

报考专业 报考学习中心

专业是否愿意调配 学习中心是否愿意调配


填写说明：

1． 请用钢笔或签字笔认真填写每一项，务必字迹清楚，不得涂改。

2． 姓名务必与身份证上姓名一致，不得使用代用字。请务必填写真实情况，否则将被取消入学资格。 3． “报名号”一栏不填，由学习中心填写。

4． 请认真填写现在能联系到本人的地址、电话，以便及时联系。



承 诺 书



本人报名参加 西南交通大学网络教育 □高中起点专科 □专科起点本科 专业业余学习，本人郑重承诺：

１、 在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效； ２、 所提供的专科及以上毕业证书属于国家承认学历的“国民教育系

列”范畴。（此条适用于报读专科起点本科的学生）

３、 若本人所提供的证明材料或学历证书一经查出违反上述要求，本人

愿意承担由此所造成的一切后果。

４、 本人已阅读西南交通大学网络教育本年度的招生简章，知晓所报名

参加的网络教育的学习方式为业余方式。



承诺人签字：

年 月 日

本文来源：https://www.wddqxz.cn/162a576f5727a5e9856a61b3.html