半夜“鬼抓脚”竟然是痛风

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半夜“鬼抓脚”竟然是痛风

作者：蔡飞跃

来源：《健康博览》 2019年第11期



文/ 蔡飞跃深圳大学总医院

35 岁的张先生，在房地产公司摸爬滚打了十余年，这几年房价不断翻倍，他的钱包也止不住翻倍，年纪轻轻就实现了人生的小目标。钱包鼓了，人也圆了，干这一行的，啥时候少得了应酬，山珍海味、觥筹交错，张先生从毕业那会儿的精瘦小蹭蹭蹭地变成了肥头大耳、心宽体胖的油腻大叔。

几天前，张先生酒足饭饱，酣然入梦。到了凌晨5 点左右，右脚趾突然疼痛，把他从梦中痛醒，火辣辣地痛，一阵比一阵厉害。他赶紧叫老婆找来药酒。平常有个腰酸背痛的时候，用它揉揉疼痛就会减轻，可这次不灵了，怎么揉也不管用。再换进口止痛膏敷上，疼痛反而越来越厉害。张先生痛得心里都发毛了，难道遇到了传说中的“鬼抓腿”？实在没辙了，天一亮，他马上叫来司机开车去医院看急诊。

值班医生了解了张先生的病史，仔细检查他的脚，做了一些检验，最后的诊断是痛风。

“我身体好好的，为什么会得痛风？”张先生很奇怪。

“痛风就喜欢你这样富态的人。”医生说道。

痛风是个富贵病

为啥这么说？要知道，痛风最爱那些肥胖的、饮酒的、喜欢大鱼大肉的、爱喝可乐雪碧等碳酸饮料的人，尤其是将海鲜当饭吃的，说它是富贵病一点也不为过。

痛风患者的平均年龄是48 岁，绝大多数是男性，男女比例是5:1。

对于痛风的定义，医学专业是这么解释的：痛风是一种单钠酸盐（MSU） 沉淀所致的晶体相关性关节病……与高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。简单来说，是因为人体血液中尿酸过高，沉淀在关节，引起关节炎症，导致痛风发作。

痛风发作的典型情况是，深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12 小时左右达高峰，痛感像是撕裂、刀割或咬噬，难以忍受。受累的关节及其周围组织会红、肿、热、痛和功能受限。痛感多于数天或两周内自行缓解。首次发作时，多数侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90%患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞升高、红细胞沉降率增快和C- 反应蛋白增高等。痛风不仅仅祸害关节，还可祸害肾脏，破坏肾功能。常伴发高脂血脂、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病。持续的高尿酸关节会形成痛风石。

预防痛风十大原则

少喝酒有的痛风患者知道啤酒会引起尿酸增加，于是改喝白酒。结果狂喝一顿后痛风发作，抱着痛脚后悔莫及。2016 年版痛风诊疗指南明确告诉我们：过量饮酒都增加痛风的风险。饮过量啤酒、白酒和大量红酒都会诱发痛风发作。研究证明，每天饮酒50 克以上（相当于二两50 度白酒），痛风发病风险比不饮酒者高153%。


少吃高嘌呤食物哪些食物是高嘌呤食物？肉类、海鲜、动物内脏、火锅汤、老火汤等都是高嘌呤食物。

少喝富含果糖饮料最常见

的果糖饮料就是碳酸饮料，比如可乐、汽水等等，超市里富含果糖的饮料种类特别多。

控制体重肥胖是痛风的风险因素。预防痛风少不了控制体重。看看身边痛风的人，大多数是肥胖者。

避免剧烈运动或突然受凉剧烈运动或者受凉也会诱发痛风。

规律运动有的患者会问，那得了痛风以后就不能运动了吗？那倒没这么极端，科学的做法是：痛风患者应该规律运动，但不是突然的剧烈运动。长期规律运动可以减少痛风发作。

禁烟吸烟也是痛风的危险因素。吸烟还是肺癌、肺气肿、哮喘、冠心病、糖尿病、高血压等疾病的高危因素。吸烟真是百害无一利。

大量饮水饮水多，排尿多，随着尿液排泄的尿酸多，痛风发作的机会减少。每日饮水2500 毫升（5瓶500 毫升矿泉水）的痛风患者，关节疼痛明显比少喝水（少于1500毫升）患者康复得快，疼痛时间缩短。

多吃新鲜蔬菜经常食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。

规律饮食和作息饮食和作息规律的痛风病人，发作频率明显减少。

但是，有了这十大原则，就像有了十大金刚护身，从此痛风不侵了吗？

答案是不一定。曾经有一位患者向医生哭诉：“医生，我按照那十个原则，好几个月没吃肉，没吃海鲜，不敢喝饮料，作息比公鸡还规律，为什么尿酸还是这么高？”

因为血液中的尿酸，20%是外源性的，来自食物等；80%来自体内嘌呤代谢紊乱和嘌呤排泄异常。也就是说，严格控制饮食和作息，你最多只能减少20%的尿酸。更何况，人体新陈代谢需要高质量蛋白质和能量，控制血尿酸不能禁食肉类和海鲜，关键是限制肉类、限酒、限海鲜等，不是一点都不吃，而是少吃。

通过饮食控制，多喝水，规律运动和作息，如果血尿酸还是处于高位的话，例如超过540 微摩尔/ 升，有的人甚至达到600 微摩尔/ 升、700 微摩尔/ 升，这个时候就需要药物降低血中的尿酸了。

降尿酸药怎么选

降低尿酸的药物都是口服药，一般来说只有两类。一类是抑制尿酸合成药物，市面最常见的别嘌醇，还有新药非布司他；另一类是增加尿酸排泄的，市面最常见的是苯溴马隆。用得最广泛、最多的药物是别嘌醇，它的优势是价格便宜，购买方便，各大药店有售。然而，它的副作用是损害肝肾功能。此外，别嘌醇还有一个很致命的副作用，有的病人会发生严重的超敏反应，如剥脱性皮炎等，甚至威胁病人的生命。为了避免这种副作用的发生，一般医院会要求医生在使用别嘌醇为病人进行治疗之前，会让病人做HLA-B*5801 基因检测，通过基因检测后才能使用别嘌醇。如果检测发现病人不宜服用别嘌醇，医生会建议改服非布司他。非布司他比别嘌醇更能有效抑制尿酸，最大的优势是安全性比别嘌醇好。




既然非布司他这么好，为什么不一开始就建议用这个药呢？这是因为，非布司他也有一个最大的缺陷：价格太贵！如果每天口服1 粒非布司他，每个月需要400 多元。具体到个人需要服用什么药物、服药方法等情况，请详细咨询医生。

痛风急性发作怎么办

平时尿酸高的朋友，如果夜间突然脚趾剧烈疼痛，这不是“鬼扯脚”，很可能是痛风又来“骚扰”你了。这个时候的应急处理的原则是立即服用抗炎止痛药来缓解疼痛。

止痛的首选药物是非甾体消炎药，俗称消炎止痛药。最常用的是扶他林、萘普生和布洛芬。也可以用小剂量的秋水仙碱。还可以短期用泼尼松龙等糖皮质激素。至于进一步的治疗，需要您听从医生专业的建议，积极配合治疗。

医患问答

还有一些患者在就医过程中，对痛风仍旧存在很多疑问，问题如下：

问：尿酸降到什么程度比较合适？

答：尿酸稳定控制在360 微摩尔/ 升以下，有助于缓解疼痛，防止痛风发作和痛风石的形成。

问：尿酸高的人许多东西不能吃，人生还有什么意义？

答：不是不能吃，只是要求少吃。

问：尿酸高可以喝豆浆吗？以前书本上说不可以呢！

答：新的研究证明，豆制品如豆腐、豆浆等不会增加血中尿酸，尽管放心地吃。

问：有的高血压药物如氢氯噻嗪会令血尿酸升高，有没有既降血压又降低尿酸的药物？

答：有，它的名字叫氯沙坦。

问：以前治疗痛风首先用秋水仙碱，为什么新指南不提倡首选呢？

答：大剂量的秋水仙碱副作用很大，新指南不建议止痛时首选秋水仙碱，尤其不建议大剂量使用。痛风间歇性期为了预防发作，可以口服低剂量秋水仙碱。

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