温热论

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温热论

清·叶天士述· 叶香岩外感温热篇

温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。卫气血虽与伤寒同。 若论治法，则与伤寒大异也。

盖伤寒之邪，留恋在表，然後化热入 温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气其合皮毛，故云在表，初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷牛蒡之属，挟湿加芦根滑石之流，或透风於热外，或渗湿於热下，不与热相搏，势必孤矣。

不尔风挟温热而燥生清窍必乾，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也，湿与温合，蒸郁而蒙蔽於上，清窍为之壅塞，浊邪害清也，其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移以此为辨。

前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也，营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药，如从风热陷入者，用犀角竹叶之属，如从湿热陷入者，犀角化露之品，叁人凉血清热方中，若加烦躁，大便不通金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。 若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒重则如玉女煎，轻则如梨皮蔗浆之类，或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自 徨矣，必验之於舌，如甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法苴益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗，出解後胃气空虚当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪虚，阳从汗泄，故迈渐冷，未必即成脱证此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷， 非脱证，若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣，更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再戢汗而愈者，不可不知。

再论气病有不传血分而邪留三焦亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表 之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。 大凡看法，卫之後，方言气，营之後，方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透，转气，如犀角元叁羚羊等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地丹皮阿胶赤芍等物，否则前後不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过於寒凉，恐成功反弃，何以故耶，湿热一去，阳赤衰微也，面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，死炉烟虽息，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也，又有酒客 湿素盛，外邪入 ， 湿为合，在阳旺之躯胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一热病救阴犹易，通阳最难救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。

再论三焦不得从外解，必致成 结， 结於何在阳明胃与肠也赤须用下法，不可以气血之分，就不可下也，怛伤寒邪热在 ，劫烁津液，下之宜猛，此多湿邪内搏，下之宜轻，伤寒大便溏为邪已尽，不可再下，湿温病大便溏为邪未尽，必大便僐，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。

再人之体， 在腹上，其地位处於中，按之痛，或自痛，或痞胀当用苦泄，以其入腹近也，必验之於舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之，或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄，其中有外邪未解， 先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有 中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归於肺，如近俗之杏蔻橘桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。

再前云舌黄或浊，须要有地之黄若光滑者，乃无形湿热，中有虚象，大忌前法，其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪己入 矣，表证必无，或十之存一，亦要验之於舌，或黄甚，或如沉香色，灰黄色，或老黄色，或中有断纹皆当下之，如小承气汤，用槟榔青皮枳实元明粉生首乌等，若未现此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。

再黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表，若虽薄而乾者，邪虽去而津受伤也，若重之药当禁，宜寒轻剂可也。


再论其热传营，舌色必嗆? `红色也，初传，? 五搋埙 漶A

此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也，纯? A色者，包络受病也，宜犀角鲜生地连翘郁金石菖蒲等，延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷， 络就闭，非菖蒲郁金所能开，须用牛黄丸至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。

再色? 茼 中 悚 A乃心胃火燔劫烁津液，即黄连石膏亦可加入，若烦渴烦热，舌心乾，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，药其无形之热，再看其後转变可也，慎勿用血舌，以滋腻难散，至? 盛 妣Y乾，手扪之原有津液，此津亏湿热薰蒸将成浊痰，蒙闭心包也。 再有热传营血，其人素有伤宿血在胸膈中，挟热而搏其舌色必紫而暗，扪之湿当加入散血之品，如琥珀丹叁桃代丹皮等，不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之证，若紫而肿大者，乃酒毒冲心，若紫而乾晦者，肾肝色泛也，难治。

舌色? W有黏贰，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急用甘凉濡润之品，若? 挫 A火邪劫营，凉血清火为要，? 茼雩H点白黄者，当生疳也，大红点者，热毒乘心也，用黄连金汁，其有虽? A，乾枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶鸡子黄地黄天冬等救之，缓则死涸极而无救也。

其有舌独中心? 悚 A此胃热心营受灼也，当於清胃方中，加入清心之品，否则延及於尖，为津乾火盛也，舌尖? W乾，此心火上炎，用导赤散泻其腑。

再舌胎白厚而乾燥者，此胃燥气伤也，滋润药中如甘草，令甘守津还之意，舌白而薄者，外怠风寒也，当疏散之，若白乾薄者，肺津伤也，加麦冬花露芦根汁等轻清之品，为上者上之也，勿忧之，再从 透於外，则变润矣，初病舌就乾，神不昏者，急加养正透邪之药，若神已昏，此内匮矣，不可救药。

又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。 舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也，或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否，不可以有血而便为枯证，仍从湿治可也，再有神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风，而毒延口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。

再苔上白舌黏腻，吐出浊厚涎， 口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚与谷气相搏。

土有馀也，盈满则上泛，当用省头草，芳香辛散以逐之则退，若舌上苔如硷者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。

若舌无苔，而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病，如口渴烦热，平时胃燥舌也，不可攻之，若燥者甘寒益胃，若润者甘温扶中，此何故，外露而 无也。

若舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之，若见短缩，此肾气竭也，为难治欲救之，加人叁五味子，勉希万一，舌黑而乾者，津枯火炽，急急泻南补北，若燥而中心厚? A土燥水竭急以咸苦下之。 舌淡红无色者，或乾而色不荣者，是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒药。

若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入膜原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷，而入为险恶之病，且见此舌者，病必见凶，须要小心，凡斑疹初见，须用纸拈照看胸背两胁，点大而在皮肤之上为斑，或云头隐隐，或琐碎小粒者为疹，又宜见而不宜见多按方书谓斑色红者属胃热，紫者热极黑者胃烂，然亦必看外证所合，方可断之。

然而春夏之间，湿病俱发疹为甚，且其色要辨，如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数非虚斑即阴斑或胸微见数点，面赤足冷，或下利清，谷此阴盛格阳於上而见当温之。

若斑色紫小点者，心包热也，点大而紫，胃中热也，黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者或依法治之尚可救，若黑而晦者必死，若黑而隐隐四旁赤，色火郁内伏大用清凉透发，间有转红成可救者，若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄，然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解 和之意如斑疹出而昏者正不胜邪内，陷为患或胃津内涸之故。

再有一白傢鏜小粒如水晶色者此湿热伤肺，邪虽出而气液枯也，必得甘孳补之，或未至久延，伤及气液乃湿郁卫分，汗出不彻之故，理气当分之邪，或白如枯骨者多凶，为气液竭也。

再温热之病，看舌之後，亦须验齿，齿为肾之馀，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液，且二经之血，皆走其他，病探动血，结瓣於上，阳血者色必紫，紫如乾漆，阴血者色必黄，黄如酱瓣，阳血若见，安胃为主，阴血若见，救肾为要，然豆瓣色者多险，若还不逆者，尚可治，否则难治矣，何以故耶，盖阴


下竭，阳上厥也。

齿若光燥如石者，胃热肾也，若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄卫透汗为要，弱如枯骨色者，肾液枯也，为难治，若上半截润，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯处转润为安。

若咬牙啮者，湿热化风痉病，但咬牙者，胃热气走其络也，若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，亦咬牙也，何以故耶，虚则喜实也，舌本不说缩而僐，而牙关咬定难开也，此非风痰阻络，即欲作痉证，用酸物擦之即开，木来泄土故也。

若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡湿浊用事，多死，而初病齿缝流清血，痛者，胃火冲激也，不痛者，龙火内燔也，齿焦无垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎，清胃救肾可也。

再妇人病温与男子同，但多胎前产後，以及经水适来适断，大凡胎前病，古人皆以四物加减用之，谓护胎为要，恐来害妊，如热极用井底蓝布浸冷覆盖腹上，等皆是保护之意，但亦要看其邪之可解处，用血腻之药不灵，又当省察，不可认板法，然须步步保护胎元，恐损正邪陷也。

至於产後之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也，然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也，不过勿犯下焦，且属虚体，当如虚怯人病邪而治，总之无犯实实虚虚之禁，况产後当气血沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪为难治也。

如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒，言之详悉，不必多赘，但数动与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，娠枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治，若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去叁枣，加生地桃仁查肉丹皮或犀角等，若本经血自甚，必少腹满痛，轻者刺其门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡归尾桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附陈皮枳壳等，然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之，血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者，何以故耶，阴主重浊，络脉被阻，侧旁必 ，连故去邪通络，正合其病，往往延久，上逆心包胸中痛，即陶氏所为谓血结胸也，王海藏出一桂枝红花汤加海蛤桃仁，原为表 上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以被学者之用。

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