带你认识“社会医学”

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带你认识“社会医学”

以健康为教育目标的高等医学院校学科体系建设受到越来越多的关注,社会医学作为一门综合性的医学学科备受瞩目,社会医学知识体系的作用显得尤为突出。 社会医学是从社会角度出发,运用社会学的基本理论和方法,探讨人群健康状况及其影响因素,提出社会卫生策略的一门医学学科,具有交叉性、综合性和实践性的学科特点。社会医学属于预防医学的二级学科,是我国高等医学院校预防医学、卫生事业管理、医学统计、劳动与社会保障等多个本科专业的基础课程,是社会医学与卫生事业管理硕士研究生的专业课程。目前多数教材认为,社会医学以社会学为基础,交叉融合了预防医学、医学心理学、卫生事业管理学、卫生经济学等学科知识。人口学在该学科内容体系中的作用尚未得到关注。需要指出的是,人口学研究方法基于人口社会属性的定量分析,对理解社会医学的理论架构、认知社会医学的学科特征、分析社会医学问题具有重要价值。

1848年法国医学家儒勒·盖林首先提出了社会医学的学科概念,主张把零散、不协调的医学监督、公共卫生、法医学结合起来,构成一个整体,统称为社会医学,包括社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学四个部分。随着医学学科的专业化发展,后人根据社会医学教学与科研的经验,将社会医学内容结构进一步归类为社会生理学、社会病理学、社会医学研究方法及社会医学处方四个方面。社会医学每个知识模块都“先验地”嵌入了人口学的知识体系和分析方法。 社会生理学研究社会因素对健康的影响,包括社会因素与健康、社会因素与医学模式两大块内容,相关研究与人口学联系紧密。其一,生育与经济关系密切,而社会经济发展水平与健康水平存在双向作用。具体来说,经济发展水平在一定程度上影响生育规模,生育规模又通过劳动力年龄结构及其规模所形成的“人口红利”对经济增长产生直接效应;同时,生育行为与出生质量紧密相关,人们的经济条件是出生质量的贴近变量。其二,人口流动影响疾病空间分布,是传染病防控的社会环境要素。在现代社会,人口流动成为疾病散播的重要动力因素,流动人口的职业和年龄特征是形成地域疾病分布与重组的主要社会因素之一。每当传染病突发,人口流动又成为传染病防控的重大技术性障碍。其三,慢性非传染性疾病高发是人口结构老化的必然后果。当一个社会60岁(或65岁)及以上的老年人口比例趋于上升,慢性病就必然成为这个社会巨大的健康风险和疾病负担。而从医学模式看,传染病为主导的疾病模式向慢性非传染性疾病为主导的疾病模式转变,是现代医学模式产生的社会条件。

“社会病”和特殊人群社会医学构成了社会病理现象研究的经典内容,相关问题的解决可采用社会学理论以及人口学视角。自杀、吸毒、网络成瘾、青少年妊娠等社会病理现象并非在全人群中随机分布,社会环境、社区类型、家庭背景是产生这些特殊行为的结构性因素,人口学特征及人口学研究方法则是识别这些特殊人群病理行为及其影响因素的重要工具,能够为社会病理行为的诊断及防治策略提供学术支撑。社会病理学的另一个知识模块是特殊人群社会医学,老年人、妇女、儿童构成了特殊人群社会医学的主要目标人群。很明显,这些特殊人群的划分是以人口学的性别、年龄等属性为基准的,并且老年人、妇女、儿童这些特殊群体


的健康问题与其性别、年龄的自然属性紧密相关。因此,人口学的基础变量分析是透视上述特殊人群社会医学问题的重要窗口。

社会医学研究及其研究方法是社会医学知识体系的重要内容,同样离不开人口学研究方法。德国病理学家格罗蒂扬在其撰写的《社会病理学》一书中指出,医学成功与否取决于社会因素。因此,不仅应采用社会措施来治疗和预防疾病,还应将人口学与统计学、经济学、社会学等共同纳入社会卫生调查方法。从研究实践来看,以群体健康问题为对象的社会医学研究离不开人口统计学的定量分析方法。 社会卫生状况研究。社会卫生状况是对人群健康状况及其影响因素的评价,与人口学之间有紧密的关联。健康状况的评价指标体系内在地包含了死亡水平的评价指标,而死亡水平的测量与预测是人口学研究的三大内容之一。平均预期寿命是测量一个国家或地区居民健康水平的综合性指标,其计算原理和方法同样来自于人口统计学。

社区卫生服务实践研究。完善社区卫生服务是进一步完善医疗服务体系的一项重要内容,后者则是新医改的“四梁八柱”之一。老年人口是社区卫生服务实践的一个重点目标人群,其性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、收入状况等社会人口学特征,作为社区卫生服务实践及研究的基础性要素而备受关注;流动人口的公共卫生服务利用水平较低的实际状况更是目前学界关注的重要问题。

卫生服务研究。卫生服务研究以卫生服务需要、需求和利用之间的关系为对象,目前已形成了概念明晰、结构严谨的知识框架和理论模型,是社会医学的经典内容之一。其中,卫生服务需要是以人口健康水平为出发点,发病率、患病率、失能率、死亡率是卫生服务需要的影响因素,而人口的受教育水平、收入状况、婚姻状况、医疗保险类型所决定的支付能力又是卫生服务需要转化为卫生服务需求,最终形成卫生服务利用的关键影响因素。在卫生服务需要量的地区比较研究中,根据人口的年龄、性别结构,对不同地区人群的发病、患病、失能水平进行标准化处理,则是比较研究的必要条件。

生命质量评价。生命质量包含生理、心理和社会功能等基本维度的健康信息,生命质量评价是社会医学的一个重要研究方法。在评价方式上,生命质量评价工具包括针对一般人群的普适性量表和针对特殊人群的特异性量表。以普适性量表为工具的生命质量评价,需要以人口社会属性作为分类变量进行生命质量的差异性分析。而且,在生命质量指标的多因素分析模型中,需要将年龄、性别作为控制变量纳入回归模型。

社会医学处方的本质是针对人群健康问题的社会卫生策略,是在全面分析社会卫生状况及社会病理现象的基础上,通过社会卫生诊断(采用社会学、人口学、临床医学等学科的研究方法,针对公共卫生等问题进行综合性调查和评估)所提出的对策措施。社会卫生策略包括我国卫生策略和全球卫生策略,其中,“初级卫生保健” “千年发展目标”等具体内容均与人口规模、人口结构、人口迁移等社会变迁的时代背景有关。

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