2022年中考报名表(空表)(11)

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2022年初中学业水平考试和高中阶段学校招生报名表（样表）

→录入考生报名信息 (带 ★ 号的为必填项，带（）的选项请在所选的内容旁边打“√”) 准考证号（12位） （与合格性考试一致） ★学校及代码 ★全国学籍号（19位） ★出生日期 ★证件类型 ★户口所在地 ★户籍类别 ★政治面貌 ★家庭住址 ★联系电话 ★邮寄地址

(手机非常重要不要填写错误)



年 月 日



★姓名 ★班级 ★性别 ★民族 ★证件号码



相片





（需填写到具体的省、市、县、镇等 (户口本第一页的地址)

本市（）本省外市（）外省（）香港（）澳门（）台湾（）外国（）

★考生类别 ★健康状况

应届毕业生（ ） 往届生（ ） 良好（ ） 正常（ ） 一般（ ）

共青团员（ ） 群众（ ）

(填写现在住的地址)

邮政编码：

省 市(县) 镇(区) 街(路) 号(收录取通知书的地址)

□正常考试 □残疾择考 □残疾免考 □缓考 □临时伤病免考

□身体健康问题免考 □身体发育异常等问题免考 体育尖子免考

体育考试类别

□择考两项且正常参加体育素质考试 □择考一项且正常参加体育素质考试 □择考两项且体能素质考试免考 □择考一项且体能素质考试免考 男生：

必考：□1000米跑 □100米游泳(不限泳姿) 体育素质项目：

体育选考项目

□双杠一分钟杠端跳起支撑前摆下

（在所选项目

□引体向上

前打“√“）

女生：

必考：□800米跑 □100米游泳(不限泳姿) 体育素质项目：

□双杠一分钟杠端跳起支撑前摆下 □平行梯悬垂攀移

选考项目：

□篮球运动能力动作组合要求③ □足球运动能力动作组合要求③

□排球运动能力动作组合要求③ □动作技能组合（三角形蛇形跑） □动作技能（60米跨栏跑）

学生体质健康标准测试成绩：初一 分 初二 分 初三 分（此项由学校填写）

考生补充信息： 外市户籍学生是否在东莞参加中考 是□ 否□ 系统默认为“否”请必须慎重选择

随迁子女报考普通高中资格认定申请

依法缴纳社保年限

（ ）在东莞市内参保 （ ）在广东省内非东莞的其他地市参保 起止年月

年 月— 年 月 年 月— 年 月 年 月— 年 月

称呼

★家庭主要

成员

母亲(或第二监护人)









★考生综合素质评价等级（此项由学校填写）

父亲(或第一监护人)

姓名

就读学校

身份证号码



担任过何种班、团 （学生会）干部



联系电话



证明人

办理居住证年限

（ ）以父亲（或第一监护人）资格申请 （ ）以母亲（或第二监护人）资格申请 （ ）以父亲（或第一监护人）资格申请 （ ）以母亲（或第二监护人）资格申请

★学生初中阶段就读情况（从初中一年级开始填起）



考生签名确认： 家长签名确认：



年 月 日

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