急诊科抢救记录单

2023-05-08 10:38:20 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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急诊科抢救记录单

患者姓名：年龄：性别：开始抢救时间月日时分

主诉：

现病史：

过敏史：

既往病史：

一般情况：T： ℃、（未测） P：次/分 R：次/分 Bp： / mmHg 步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,

神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）

呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）体位（自动、被动、强迫、辗转）

表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）

皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温

（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）

瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，

对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）

颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）

呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）

心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风样杂音级、

有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律（规整、期前收缩次/分、绝对不整、其它）

神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右

下肢级；左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右

体检

辅助检查

损伤病因

拟诊断

护送□ 吸氧□ 呼吸机辅助通气□ 胸外心脏按压□ 吸痰□ 催吐□ 物理降温□ 心脏除颤□ 次心脏起搏□ 心电监护□ 气管插管□ 止血□ 包扎□ 骨折固定□ 药物：

抢救过程：

急救处

理过程

急救效果：有效□ 无变化□ 加重□

死亡□

是否重大突发事件：是□ 否□

去向：医生签字：参加抢救护士：

填写时间：年月日时分