各种护理执行单签署要求

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内科系列护理组执行单使用流程

为严格落实查对流程，规范护理文书书写，内科系列各护理组结合科室工作特点，讨论执行单使用流程如下。

1、每日需打印的执行单有：中医治疗单、口服药单、输液卡、需处理医嘱（当日医嘱执行单）、检查单、草药单、皮试单、雾化吸入单。

2、口服药单如需自服或自备可手写，每日用A4纸打印执行单，治疗班在需要在院摆放发药的病人姓名前打“√”。

3、如单据无摆药（处理医嘱）者/核对者签名位置，请统一在单据的右下角签名，例：鞠**/隋**。

4、中药如需在院口服者，科室自行设计签名单据，全部发完后请病人家属签名后每月最后一天的主管班装订，保存3年。

5、检查单如为同一患者的多项检查项目，可用大括号标记，签一个姓名即可。

6、雾化吸入、处置执行单、皮试单需手工书写执行时间。

7、同一张执行单中，可出现盖章和手写签名，但要求盖章和签名规范，即：位置正确、姓名不可倒置、手写签名清晰，时间真实。必须邀请病人签名，如病人由于病情不能签字，可使用手印确认。不符合要求者每处扣20元。

8、每天小夜班负责把当日的输液执行单进行装订，在第一张反面签名、签时间后装订保存3年。

9、中医治疗单（患者版）增加患者签名，每日执行的治疗必须当日护士签自己的全名，并邀请病人确认签名。

2019.07.25

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