劳动能力再次鉴定申请书用人单位用

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劳动能力再次鉴定申请书（用人单位用）



被鉴定人:张三,男,40岁,籍贯:四川省射洪县,职业:工人,身份证号码:xxxxxxxxxxxxxxxxx,住址:xx省xx县xx号,邮编:xxxxxx.

申请人:陕西xxx公司 联系电话:xxxxxxxxxx 委托代理人: 联系电话:

用人单位名称:xxxxxxxxxx有限责任公司,地址:xx市xxx路xxx号,邮编:xxxxxxx.

工伤认定部门及时间:xx市劳动和社会保障局,xx年x月x日。

收到市级鉴定结论时间及等级:xx年x月x日,伤残x级。

申请鉴定的类别:劳动能力鉴定。 事实与理由:

xxxx年xx月xx日被鉴定人因工受伤,后经xx劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为x级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GB\T16180-2006)规定应评定伤残等级为x级,申请人因不服xx劳动能力鉴定委员会的鉴定结论,特申请贵委对劳动能力再次鉴定。


此致

陕西省劳动能力鉴定委员会 申请人:陕西xxx公司 年 月 日

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