入托、入学儿童疫苗补种通知单

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入托、入学儿童疫苗补种通知单

尊敬的家长（监护人）：

我校在查验《预防接种证》时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成全程接种，请您带孩子到学校所在地附近的接种单位补种，补种完成后请保存好自己的《预防接种证》及补种记录。所有补种程序完成后，请将补种记录、《预防接种证》、《国家免疫规划疫苗预防接种完成证明》及时交给我校查验，以便将相关信息存入学籍档案。谢谢合作！

年 月 日

入托、入学儿童疫苗补种记录单

疫苗名称 卡介苗 乙肝疫苗1 乙肝疫苗2 乙肝疫苗3 脊灰疫苗1 脊灰疫苗2 脊灰疫苗3 脊灰疫苗4 百白破1 百白破2 百白破3 百白破4 白破二联 麻风疫苗



查验后需

补种的疫苗



预约时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

补种时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

疫苗批号





接种者签名



麻腮风疫苗 麻腮疫苗



流脑疫苗1 流脑疫苗2


流脑疫苗3 流脑疫苗4 乙脑疫苗1 乙脑疫苗2 甲肝疫苗



年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日



注：1、老师在补种通知单中“查验后需补种的疫苗”那一栏中相应的疫苗位置打“√”，并嘱儿童家长带此通知书到当地接种单位进行补种；预防接种单位填写“入学、入托儿童补种记录”中的预约时间，并嘱儿童家长按预约时间到当地接种单位进行补种。

2、儿童去补种疫苗时应同时携带本单及预防接种证，补种记录应同时填写在接种证和补种记录单中。

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