[医学考研]外科学：外科三种类型的缺水

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水和钠的代谢紊乱 晓东

大纲要求：外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防 治、临床处理的基本原则。

真题回顾（2011）

患者，男，50 岁。昨日在全麻下行右半结肠切除术。全天胃肠减压量 800ml，尿量 2000ml， 今晨电解质正常。今日输液的最佳方案是 A.5%葡萄糖盐水 1500ml+10%葡萄糖 2500ml B. 5%葡萄糖盐水 2000ml+10%葡萄糖 2800ml C. 5%葡萄糖盐水 1000ml+10%葡萄糖 2500ml D. 5%葡萄糖盐水 1500ml+10%葡萄糖 1000ml 答案：D

解析：5%葡萄糖盐水是由 0.9%的生理盐水中含有 5%的葡萄糖构成属于等渗液。病人手术后 电解质正常，则为等渗性脱水，所以输液量应为丢失量加上每日基础需要量 2000ml，该题 中尿量不算丢失量属于正常排泄，所以丢失量应为 800ml，总共补液量应为 2800ml，其次 每日基础需要量中需要 4.5g 的氯化钠，折合成 0.9%的盐水为 500ml，加上丢失的 800ml， 需要大约 1300ml 的 5%葡萄糖盐水，其余的输入 10%的葡萄糖 1500ml，D 答案最接近，而 且符合临床剂量。 体液的分布

细胞内液 40%

男性 60%

成人体液量 （占体重%） 及分布

女性

50%

细胞内液 30%

体液平衡失调的三种表现

1、 容量失调——等渗性体液↓或↑，主要致细胞外 液容量变化；

2、浓度失调——细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占 90%）浓度（渗透压）改变； 3、成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调，如 K+ ↑ 或↓，Ca2+ ↑或↓等。

功能性细胞外液 13%

组织间液

细胞外液 15% 非功能性细胞外液（关

血浆 节液、脑脊液、消化 20%

5%

液、结缔组织液等）1～2%


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三种不同类型缺水的特征 缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性

丢失成份 等比 Na、H₂O Na＞H₂O H₂O＞Na 等渗性缺水

别称 血钠 渗透压 主要病因

典型病症 肠瘘 慢性肠梗阻 食管癌梗阻 低渗性缺水

临床表现 舌干，不渴 神志差，不渴 有口渴

实验室检查 血浓缩，血 Na 正常 血 Na↓ 血 Na↑ 高渗性缺水 原发性缺水 ＞150mmol/L 升高

三种类型缺水的比较

急性缺水或混合性 慢性缺水或继发性缺水 缺水

135-150mmol/L 正常

＜135mmol/L 降低

（外科病人最易发 消化液或体液的持续性丢失， 摄入水分不足，水分丧 生）消化液或体液 排钠性利尿剂，等渗性缺水补 失过多如大量出汗、大 的急性丧失 充水过多 面积烧伤 细胞外液为主 细胞外液为主

组织间液与血浆等 组织间液丢失比例大于血浆 比例丢失（血液浓 缩）

1、脱水表现：舌、 皮肤干燥等

症 尿少

状 2、不口渴

3、低血容量表现： 丧失体重的 5%

4、休克表现：丧失 体重的 6～7%

轻度 疲 乏 、 头 晕 、 手 足 麻 木 ， 一 般 无 口 渴

中度 恶心、 呕吐、 视 物 模糊、 神 志 淡漠、 站 立 性 晕 倒 ＜130 - ↓

重度

细胞内液为主

组织间液与血浆等比 例少量丢失

失水部位

临床表现

轻 中 重 度 度 度

神 志

不清、 缺 水 腱 反 量（体 2- 射 减 重%） 4 弱 或 消失、 昏迷

4- 6

＞ 6

血 ＜135 钠 血 - 压 尿 ↓ 钠

诊断

1、体液大量丧失病 史

2、依据病史和临床 表现可确定诊断 3、实验室检查可发 现血液浓缩

＜120 休克 ↓

表现

口 明 渴 显

缺 水 表 现 精 神 症 状 昏 迷

1、尿液检查：尿比重下降， 1、尿比重高 尿钠减少 2、红细胞计数、血红 2、血钠测定：低于 135mmol/L 蛋白量、血细胞比容升 3、红细胞计数、血红蛋白量、 高

血细胞比容及血尿素氮值增 3、血钠浓度升高至 高 150mmol/L 以上

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