心脏常用药物

2022-12-06 13:19:20   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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心脏病常用药物



阿托品:

M受体拮抗剂,竞争性。 治疗量(0.4~0.6mg:心率↓。 大剂量(1.0~2.0mg

拮抗迷走神经对心脏的抑制作用,心率↑–→ 缓慢性心律失常 加快窦房结的传导,心率↑–→ 缓慢性心律失常 小血管解痉,以皮肤血管显著–→ 休克 心率过速者/高热者 禁用。

去甲肾上腺素:

α1、α2受体激动剂,β1作用较弱,对β2无作用。 α1→小血管收缩–→ 休克,神经源性/药物中毒性

β1→心率↑,传导↑,心肌收缩力↑,心排出量↑–→ 休克,神经源性/药物中毒性 暂时维持措施,不可长期、大剂量使用–→肾血流↓–→肾衰/微循环障碍↑。

肾上腺素:

α、β受体激动剂。

β1→心率↑,传导↑,心肌收缩力↑,心排出量↑–→ 心脏骤停 α→血管收缩,骨骼肌/冠状动脉扩张–→与局麻药配伍使用/局部止血 β2→支气管平滑肌松弛,抑制过敏物质释放–→支气管哮喘急性发作 β2→支气管粘膜血管收缩–→消除支气管粘膜水肿 机体代谢↑

应用于心脏骤停时采用心内注射,注意室颤的发生,配合除颤器与利多卡因使用。

多巴胺:

β1受体激动;促去甲肾上腺素释放。–→ 休克(感染、心源、出血)

α受体/多巴胺受体→肾血管/肠系膜血管扩张–→ 肾衰,与利尿剂合并使用

异丙肾上腺素:

β1、β2受体激动剂。

β1→正性肌力/正性频率,心率↑,传导↑,窦房结↑–→Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞;心脏骤停 β2→骨骼肌血管扩张,肾血管/肠系膜血管扩张较弱–→ 休克(感染性、中心静脉压↑) β2→冠脉扩张/舒张压↓→冠脉血流↑–→ 休克(感染性、心排出量↓)

β2→支气管平滑肌松弛,抑制过敏物质释放–→支气管哮喘急性发作,喷雾给药

酚妥拉明: α受体阻断剂。

血管扩张–→外周血管痉挛性疾病/拮抗 去甲肾上腺素的缩血管作用 血管扩张–→降低 体循环/肺循环阻力–→ 休克 / 肺水肿

心脏正性肌力/正性频率–→心率↑,传导↑,心肌收缩力↑,心排出量↑–→ 休克 尚可应用于其他药物无效的急性心肌梗死及充血性心力衰竭。

普萘洛尔: β受体阻断剂。






β1→心率↓(→心动过缓→失速,传导(→停搏)↓,PR↑–→ 心律失常(窦性心动过速,房颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速)

β1→心收缩力↓,心排出量↓(→排血减少,心肌耗气量↓,血压↓–→ 心绞痛/心肌梗死。 β1→血管收缩、外周阻力↑(→肝、肾血流减少→肝衰竭、ARF,冠脉血流↓ β2→支气管平滑肌收缩–→支气管痉挛–→诱发/加重哮喘急性发作 β1→肾素分泌↓

内在拟交感活性→β受体激动→抑制心肌收缩、减慢心率、收缩支气管作用↓ 膜稳定作用→局麻作用/奎尼丁作用。 抗凝→出血倾向。

甲状腺功能亢进及甲状腺中毒危象→ 室性心律失常

严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘禁用。

维拉帕米:各型心绞痛,心律失常,轻、中度高血压,肥厚性心肌病 硝苯地平:各型心绞痛(不稳定型心绞痛有一定局限性),严重高血压 尼莫地平:各型心绞痛,脑血管疾病

地尔硫卓:各型心绞痛,心律失常,轻、中度高血压 钙拮抗药

负性肌力作用→减少Ca2+含量→心肌耗氧量↓,保护心肌细胞–→ 心绞痛

负性频率/负性传导→抑制Ca2+内流→窦房结自律性↓,房室结传导↓,不应期↑,折返激动(-)–→阵发性室上性心动过速

血管扩张→明显扩张血管,冠脉、脑血管均可受益–→ 心绞痛 松弛平滑肌→支气管、胃肠道、子宫平滑肌、输尿管。 抑制血小板凝集→抗凝。 不与β受体阻断剂合用。

利多卡因:急性心肌梗死及强心苷所致的室前期前收缩,室性心动过速,室颤 I-B 轻度 阻滞Na通道。

抑制Na+内流,促进K+外流,仅对希-普系统有效。 治疗量:

降低普肯野氏纤维自律性。 对传导速度无影响。 APD↓,ERP相对延长。

K+↓→K+外流→普肯野氏纤维超极化→静息电位↓→传导↑ K+/大剂量→传导↓

胺碘酮:消除房颤,维持窦性节律,阵发性室上性心动过速,静滴→严重室性心动过速/心颤,口服→室性心动过速/预防室颤

Ⅲ类 选择性延长复极药

阻滞Na+Ca2+通道/β受体阻断→窦房结/普肯野氏纤维自律性↓ 阻滞Na+Ca2+通道→普肯野氏纤维与房室结传导速度↓

阻滞K+Na+通道→心房肌、心室肌、普肯野氏纤维的APDERP明显延长。

地高辛/洋地黄: 强心苷。

正性肌力作用→心肌收缩最高张力↑,最大缩短速率↑→心肌收缩有力而敏捷–→治疗 慢性/充血性心力衰竭CHF




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