四川大学华西医院进修申请表

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四川大学华西医院进修申请表



姓名 籍贯



性别 年龄 民族



省 市（县） 政治面貌



贴 照 片 处



文化程度



健康状况 职称、职务

电话



工作单位

单位所在地 省 市（县）

申请进修专业





邮编



有何特长



进修时间 是否住宿

爱人姓名单位电话

起止时间





学校名称



备注

主 要 学 历

起止时间

主 要 工 作 经 历





工作单位名称



职称

地址：成都外国学巷 37 号 四川大学华西医院医教部 联系电话：（ 028）85422738 邮政编码： 610041




本人 政治 现表 本人 现有 业务 水平







外语 水平 选送单 位意见



（盖章） 年 月 日

入学考 试成绩

科室

接 受 单 位

意见

科室负责人 年 月 日

院系

意 见

意见

院系负责人 年 月 日



备 注

填表说明：各栏都必须认真填写。填表后当年有效

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