居民健康档案的要求

2022-12-13 23:02:17 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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居民健康档案的要求

一、明确责任，遵循原则

(1)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案;其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总.更新至健康档案;各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。

(2)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统的数据安全。

二、健康档案记录及录入要求

(1)统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村(居)委会为单位.编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。

(2)按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转.会诊的相关记录应黏贴留存归档,如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版检驗和检查报告单据的机构,其检查的报告单据交给居民留存。

(3)积极应用中医药方法为居民提供健康服务,记录相关信息纳人健康档案管理。

(4)对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合,避免重复询问和录入。

三、健康档案管理要求

(1)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中,保持资料的连续性。

(2)健康档案的管理应具有必需的档案保管设施设备，按照防盗.防晒，防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案的完整和安全。电子健康档案应有专(兼)职人员维护。

(3)电子健康档案在建立完善.信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接,逐步实现健康管理数据与医疗信息,以及各医疗卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地城就医行为的信息共享。