方剂之理中丸

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方剂之理中丸 出自(《伤寒论》

[组成]干姜人参 白术甘草炙， 各三两(各9g)

[用法]上为末，炼蜜为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服;腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法:以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服(现代用法:上药共研细末，炼蜜为丸，日服2~ 3次，每次9g,开水送服;亦可作汤剂，水煎服，用量依病情按原方比例增减)。 [功用]温中祛寒，益气健脾。 主治]

1.中焦虚寒证。腹痛呕吐，自利不渴，不思饮食，舌淡苍白，脉沉细。

2.阳虚失血、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱吐泻以及胸痹等因中焦虚寒所致者。方解]本方主治系因脾阳素虚，或突受外寒，或过食生冷，损伤脾胃阳气所致。脾胃既虚且寒，以致纳运无权，升降失常，故出现呕吐下利、不思饮食。寒主收引，气机不畅，则脘腹冷痛。舌淡苔白，脉沉细等皆为虚寒之象。至于阳虚失血、喜唾涎沫、小儿慢惊、霍乱及胸痹等，均为中焦虚寒使脾之统血、摄涎、荣木、升清等各种功能失常所致。治宜温中祛寒，益气健脾。 方中干姜辛热，温助中焦之阳，驱散脾胃阴寒，为君药:阳虚者气必馁，温阳必合益气，故配人参甘温补中益气，促进脾胃运化，且助干姜温阳之力，使气旺而阳易复为臣药。君臣相配，甘温益气，辛热助阳，温阳健脾之力倍涪增。脾喜燥恶湿，虚则易生湿浊，故用甘苦而温之白术健脾燥湿，使脾不为湿邪所困，运化有权，为方中佐药。白术合干姜散脾胃寒湿之力更强，合人参益气健脾补虚之功益著。炙甘草既助参、术益气健脾，又可缓急止痛，还能调和诸药，为佐而兼使之用。炼蜜为丸者，意在甘缓恋中。诸药合用，共奏温中祛寒、补气健脾之功。脾胃阳气振奋，运化升降复常，统摄有权，则中焦虚寒诸症自愈。 本方配伍特点:辛热与甘温相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。温补并用而以温为主。 本方作汤剂又名人参汤，《金匮要略》用以治疗虚寒性胸痹。 [临床运用]

1.运用要点本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以吐利腹痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。

2.加减变化寒甚者， 重用干姜或加附子、肉桂;气虚甚者，重用人参，或加黄芪以益气健脾;虚、寒并重者，人参、干姜均重用;呕吐者，加砂仁、半夏、生姜和胃止呕;有出血现象者，干姜改为炮姜，再加艾叶、灶心土、三七以止血;喜唾涎沫者，合吴茱萸汤，另加益智仁以温脾摄涎;胸痹者，加瓜蒌、薤白、桂枝以温通胸阳。 3.现代运用本方常用于治疗急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、小儿肠痉挛、慢性口腔溃疡、霍乱、子宫出血等属中焦虚寒者。 4.使用注意湿热内蕴中焦及脾 胃阴虚内热者禁用。 [附方]

1.附子理中丸(《太平惠民和利局方))附子地， 去皮脐人参去芦 干姜炮甘草炙白术各三两(各9g)上为细末， 炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸(9g),以水盏化开，煎七分，空心、食前稍热服。功用:温阳祛寒，益气健脾。主治:脾胃虚寒重证。腹痛吐利，汗出，霍乱转筋等。 2.桂枝人参汤(《伤寒论》)桂枝四两， 别切(12g) 甘草四两， 炙(12g)白术三两(9g) 人参三两(9g)干姜三两(9g)上五味， 以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。功用:温阳健脾，解表散寒。主治:脾胃虚寒兼风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚。

以上二方虽主治不同，但病机均属脾阳不足，中焦虚寒，均用干姜、人参、白术、炙甘草为主组方。其中附子理中丸是在理中丸的基础上加附子，其温里散寒之力更强，兼能温肾，适


用于脾胃虚寒重证或脾肾虚寒之证。桂枝人参汤即理中丸(人参汤)加桂枝，温阳健脾中兼以解表散寒，适用于脾胃虚寒兼风寒表证。 [方歌：理中丸主温中阳，人参白术草干姜

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