未来医学发展方向

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未来医学的四大发展方向



2012年在上海，一位63岁的前列腺肉瘤晚期患者最终选择了靶向治疗，然而，基因测序和药物测试的结果却显示，任何一种先前在临床上用于抗前列腺肉瘤的药物对他而言，都是无效的。如果他使用其中任何一款药物，不仅无法得到抗肿瘤效果，还会承受多余的药物副作用。最后，这位患者和家属听取了医生的建议，根据药物检测结果，在通过伦理审查之后，接受了一种之前用于肾癌治疗的靶向药，并顺利延长了1年生存期。

这个案例体现了在现代医学中，技术正让个体化诊疗的实现成为可能。而个体化，正是“4P”医学模式(4P medical model)所倡导的元素之一。近年来，随着基因技术和健康理念的发展，医学模式正逐渐走向“4P”医学模式(4p medical model)：预防性(Preemptive)、预测性(Predictive)、个体化(Personalized)和参与性(participatory)。可以看到，从生物-心理-社会模式到4P医学模式，现代医学更以人为主体，强调人的主动性。 预防为上

“4P”医学模式以解决慢性病问题为首要目标，其兴起与老龄化社会息息相关。目前，我国 60岁以上老年人口已达1.43亿，预计到 2050年，60岁以上的人口将占我国总人口的三分之一，人口老龄化带来了愈发严峻的慢性病患病情况。而诸如糖尿病、肿瘤等慢性病都不是一蹴而就形成的，而是有相对漫长的疾病转归演化的过程，因此，如果适当地在高危人群中开展预防，将显著地降低这些疾病的发病率。

诺贝尔医学奖获得者弗里德·穆拉德博士预测，由于人类社会的生存环境不断被各类污染所破坏，人的寿命增长正在变得缓慢，甚至会停止，而预防医学和健康管理则是突破这种情况的诺亚方舟。预防医学包括多层次的行动：首先是人类通过自身健康习惯主动对某些疾病的预防;第二层含义在于政府的政策干预，


通过政策推动人们提高对疾病及其预防的积极性，普及预防医学常识，能够提高整个社会对疾病的预防水平;第三层则是人类通过对所处环境的改变，例如在绿色生态城市中选择低碳的生活方式等。

预测性治疗

2013年，美国影星安吉丽娜·朱莉实施了双侧乳腺切除手术：因为基因测序的结果显示，她与她的母亲及姨妈一样，携带有BRCA1、BRCA2基因，具有较高的罹患卵巢癌和乳腺癌的风险。为规避这一风险，安吉丽娜提前进行了预测性治疗，将患乳腺癌的风险从87%降到5%。

在未来，这种基于基因测序的预测性治疗或成趋势。2011年，美国一项1463名受访者参与的的调查发现，很多人愿意做疾病的预测性检验，1463名受访者中，76%的人愿意接受老年痴呆症，乳腺癌，前列腺癌或者关节炎的假设检验。受访者的答案随疾病种类，费用和预测准确性而改变。意愿最高的测试是前列腺癌(87%)，其次是乳腺癌(81%)，再次是老年痴呆症(72%)。

个体化诊疗

“4P”医学模式以预防性和预测性为目的，但是由于个体的生活环境、身体体质、性格特征都有所差异，因而“4P”医学更强调个体的特异性。

2004年诺贝尔化学奖得主阿龙·切哈诺沃认为，今后必将进入“个性化医疗”新时代。未来的治疗方案将根据患者的信息量身定制。近年来，以基因测序、癌症早期筛查、再生医学及3D打印器官等为代表的个性化医疗正方兴未艾：在临床上，基因检测技术通过检测基因诊断疾病，明确病因，找出药物相关基因标记，提高治疗效果，降低医疗成本;国内多家医院均借助3D打印技术顺利完成关节置换术、脑盖修复等手术，在骨科、口腔科等领域进行了初步的应用探索;而近日，日本一名70岁的渗出型老年黄斑变性女患者接受了iPS细胞移植手术，

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