董廷瑶医案（六）

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董廷瑶医案（六）

十三、豁痰攻下法为主治愈惊痫一例 齐某，女，4岁。 一诊∶1969年5月9日。

主诉及病史∶患儿自 1969 年 3 月起惊痫时发，日作一二十次不等，发时目瞪神呆，角弓反张，手足抽搐。

诊查∶现面色带青，喉中痰鸣，胸痛闷胀，夜烦不安。两脉滑数，舌苔薄腻。辨证、治法;此系痰痫，先予豁痰攻逐。

处方∶钩藤 6g 竹沥 30g（姜汁3滴兑入） 胆星3g 干菖蒲 3g 龙齿 15g 茯神9g 琥珀 2.4g白附子 6g 天竺黄 6g 远志 6g

另用保赤散 0.3g（分 2次化服）。4 剂。

药后下痰甚多，症势稍缓。原方加抱龙丸1 粒，连服药 10 剂，症情大减，痰少眠安。即以金箔镇心丸1料治本。

二诊∶11月 5 日。据诉服上方药后曾有2 个月不发，但 8 月中因突遭异常雷响，极度震惊后痫证复作，抽掣连发，日夜数十次。为此又服金箔镇心丸，1料，章未见效。现肢搐阵作，发时神清，未闻痰鸣，复卧身颤，肢体诉痛。舌红无苔，脉弦而涩。盖突受雷惊，震动心肝，使血滞而筋失濡养，致风动而搐。改予王氏身痛逐瘀法活血行滞，养筋定搐。

处方∶赤芍6g 桃仁6g 红花 4.5g 当归9g 醋炒五灵脂 9g 怀牛膝 9g 丹参 9g 党参 9g 枳壳 3g 生甘草 3g 5剂

以后又连服药 5剂，痫定不发。随访知其证已平。

【按语】 本例之治，分前后两个阶段，初时主因化痰，故用豁痰逐下之法，痰去而渐安。嗣后因突遭雷惊，痫搐大作，但其病因己变。《经》云"雷气通于心"，雷惊而心伤气乱，势必血行失常，筋脉不养，故搐且身痛也。身痛逐瘀汤方原治痹证身痛，现减去风药，增入丹参、党参扶神和血，使血行筋濡，其搐即定。

十四、潜阳宁神法为至治愈面抽一例 钱某，男，9岁。


初诊∶1984年11月15日。

主诉及病史;患儿右侧面颊痛痒不适 3 年，伴有反复发热，时见腹泻、喷吐，但无昏迷、抽

搐。外院检查;右侧面部肌束颤动，并有向右水平眼震颤征，右眼角膜反射迟钟。脑CT示;右小脑半球病变，占位性病变待排（小脑炎? 小脑肿瘤? 小脑而 管瘤?）。

诊查;现面胱神委，右颊作痒，时见抽动，尤以右眼下睑及右侧口角为甚。经常呕恶，口气臭浊，纳佳便通，夜烦不寐。二脉弦滑，舌苔白腻。

辨证∶证属肝阳上浮。

治法∶化风袭络。姑先潜阳宁神。

处方∶琥珀1.5g（研吞） 龙齿 20g 代赭石 18g 龙骨 10g 牡蛎 20g 磁石 20g 陈皮 3g丹参 9g 远志 6g 茯神木 9g 干菖蒲4. 5g

二诊;11 月 22 日。7 剂颊痒抽动均减，二便亦调，但头昏吐恶仍作，夜寐欠安。舌边尖红，苔心薄腻。肝火尚盛，治拟清泄平木。

处方.羚羊角 1.5g 生石决 20g 代赭石15g龙齿 15g天麻 6g 钩藤 9g 川连 3g远志6g 陈皮 5g 姜竹茹 9g 7剂

后又连服此方药1周。

四诊;12 月 6 日。头已不昏，夜睡亦安，纳呆泛恶，口气臭浊，便下通调，舌苔厚腻。肝热横逆，再以抑肝清木主之。

处方∶;龙胆草 4.5g 黑山栀 9g 黄芩 5g 远志 6g 茯神木 10g 龙齿 15g 磁石 20g神曲 9g 竹茹 9g 陈皮 5g 薄荷 3g 7 剂

上方药连续服3 周，诸症见和。但见纳少口臭，舌苔腻浊，眼口微见颤动，乃以胃苓汤合温胆汤复方调治，半年而安。西医复查，认为肌束颤动、眼球震颤与角膜反射异常均显著减轻，但未做 CT检查。

【按语】 本例被诊为右小脑半球占位性病变，西医认为预后不佳。虽其见症有肝胃不和之象，但一诊之方着重在平肝潜阳、重镇降逆，其药金石介类逾半;复诊之剂，则重在清泄肝热，镇摄熄风，而以羚羊钩藤汤为主。逐一解决右颊痒抽与头晕呕吐，即获初效，其后予清肝化湿图治，其证颇安。

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