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国家助学贷款还款救助申请表
姓名
所在院系/专业 贷款学生信息
户籍所在地 现家庭居住地
姓名
申请人信息
身份证号 户籍所在地 姓名
身份号
入学年份
学历 毕业年份
联系方式
与借款学生关系
联系方式
代办人信息 身份证号 联系方式
申请原因
具体情况说明 (证明材料附后) (此栏可另附页)
合同编号 合同编号
申请救助合同编号
合同编号 合同编号 合同编号
申请救助总金额
其中本金______元,利息_____元
申请人(代办人)签字确认:
本人保证上述信息属实。
申请人(代办人)签字: _____年 _____ 月_____ 日
负责人签字 (院系公章)
院系审核意见
联系人:_______ 联系方式:________________ ____年 ____ 月____日
学生处审核意
见
负责人签字 (公章)
联系人:_______ 联系方式:________________ ____年 ____ 月____日
主管校领导审
核意见
备注
说明:
1.填报时需正反面打印一式三份,申请人、院系、学校资助管理中心各留存一份;
2.本表用于学校校园地贷款学生的还款救助申请;生源地贷款学生的还款救助申请可咨询生源地贷款受理部门。
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