疑难病例讨论评分标准

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疑难病例讨论评分标准

评估 项目

评估要素

分值 评估方

法

评分标准

得分

建立健全疑难病例讨论登记本 10 根据登记 难病

讨论记本调出论过疑难例

病历 1.入院三天不能确诊病例； 20 随即

2.治疗效果不佳的病例； 取病3.病情复杂、涉及多个学科或对照者疗效极差的疑难杂症； 例要4.病情危重需要多科协作抢救检查 病例；

5.涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；

6.对于特殊危重患者、科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，组织全院相关科室联合会诊讨论，或请院外专家会诊

参加 1.主持者必须是副主任医师及10 病历人员 以上专业技术职称或本科室科查结

主任 现场2.本医疗组医生、术者必须参看登加 本 3.涉及其他专业时有相关专业科室具有会诊医师资格的人员参加。

讨论 1.病史资料分析； 40 对照内容 2.诊断方向及其相关措施； 录结顺序 3.治疗方向、措施及其风险与医嘱

防范；

4.发言顺序：①主持人简要介绍索要讨论病例和参加人员；②所在科室分管住院医师或主治医师汇报病历；③按照所在

疑无登记本或通过登记本 例跳不出讨论过的疑难病登例扣10分。 可讨的病

抽漏讨论一例扣10分 历病求



检1.主持者不合格扣5 合分；

产2.参加人员不达标扣2记分；

3.缺应该参与相关专业科室人员扣3分。

记1.内容每缺一项扣10 合分；

2.内容不全或有明显一楼扣3分/处；

3.发言顺序错误扣3分


科室（低年资到高年资）、相关科室、其他科室的顺序发言；④主持人对讨论意见进行总结。也可根据主持人的要求发言。

记录要1.包括病人姓名、性别、年15 求 龄、住院号、讨论时间、讨论

地点、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、主持人总结讨论意见，记录人、支持人双签字。

2.确定性或结论性意见记录与病程记录中。

持续改科室对当月所有疑难、危重病5 进 例，每月一次，进行回顾性、

总结性分析讨论，总结经验教训，促进医疗水平的提高。 备注：无法提供讨论过的疑难病例不得分。

查病历1.每缺一项扣0.5分， 记录及共计5分。

原始记2.缺总结扣6分； 录本 3.缺签名扣2分；

4.病程记录中未体现扣2分；

5.字迹潦草难以辨认扣1分/处 查看月无月总结及改进措施扣 记录本 5分

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