普通本科高等院校国家助学金申请表

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附表4：

普通本科高等院校国家助学金申请表

学校：江西理工大学应用科学学院

姓名

本人 情况

民族 身份证号码

家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况



性别 政治面貌



出生年月 入学时间 联系电话



照片

大学 学院 系 班 家庭户口 家庭月总收入 家庭住址 姓名

年龄

A、城镇 B、农村

人均月收入

与本人关系







家庭人口总数 收入来源 邮政编码 工作或学习单位



本人学习态度端正、刻苦认真，在夯实专业知识基础之余，还不断拓展自己的知识面，开阔自己的视野，学习成绩优异，每学年综合考评成绩均位列专业年级排名前3%以内。在入学以来获得五次“一等”奖学金和一次“二等”奖学学习金，“国家奖学金”一次，“国家励志”奖学金一次，。在校期间尊敬师长，团情况结同学，言谈举止文明礼貌，具有较好的道德修养，每年的品德评议中都为及本“优”，三年中获得“三好学生标兵”两次，“三好学生”一次。 人在校表现



申 请 理 由

父母以务农为生，家里没有稳定的经济来源，年收入很低，而今年母亲又不幸摔到了腿，连续三个多月不能参加任何耕种劳动。在校以及在家庭生活中，虽自己勤俭节约，将获得的奖学金以及兼职工作所获薪酬尽可能地使用到基本生活和学习中去，但经济依然很是困难，自己现又处于大四阶段，接下来开支必将会更大更多，所以真的希望能获得此助学金助自己更顺利的完成学业。

申请学生签名：

年 月 日

1










班级奖助学金 评议 意见







评议组长签名： 小组成员签名：

年 月 日



系奖助学金评审工作组意见









组长（副组长）签字： （公章）：

年 月 日





学院审核意见

（公章）



年 月 日

说明：本表由学校留存备查

2

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