【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《入托、入学儿童预防接种证查验登记表》，欢迎阅读！
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附件 4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表〔托幼机构和学校用〕
登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月日
编 号
儿童 XX
性 别
出生 日期
家长 联系
是 否 有 接 种 证
是 卡 否
介
全
程
苗
接 种
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白 破 含麻疹 疫 成分疫
苗 苗
4
1
2
A 群流脑
疫苗
A+C流脑疫
苗
乙脑 疫苗
甲肝 疫苗
是否完 成补种
123 12341
1 2 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
查验小计
漏种小计
补种小计
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证〞和“入托入学儿童预防接种情况查验证明〞填写，每年
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种〞栏内写“是〞；对未完成全程接种者填写“否〞 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
2 3 1 2 1 2 1 2
9 月底前和11 月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生效劳中心；
，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/ 〞；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/ 月〞，并在完成补种后在“补种是否完成〞栏中填写结果；
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附件 2
儿童预防接种情况审核报告〔参考格式〕
儿童XX性别出生日期年月日接种证号：
家长XX联系住址：
经审核预防接种记录，
在“①全程接种、 ②需要补种、 ③因禁忌不补种〞中选择一项打 “√〞
岁儿童免疫规划疫苗接种。
/ 学校催促该儿童到接种单位补
① 〔 ② 〔
〕该儿童已经按照免疫程序完成
〕该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
〕该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。
③ 〔
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
漏种疫苗名称
第1剂
漏种疫苗和剂次 第 2剂
第3剂
补种完成情况
第 1剂
第 2剂
第 3剂
第 4剂
第 4剂
乙肝疫苗
卡介苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
含麻疹成分疫苗
A群流脑疫苗
A+C流脑疫苗
乙脑疫苗
甲肝疫苗
备注：
1. 对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。
2. 对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。 3. 漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳〞，补种后填写接种时间〔日/ 月〕。
4. 因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌〞。
审核人：审核日期：审核单位〔盖章〕 ：
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/06cc50fb132de2bd960590c69ec3d5bbfc0ada41.html
2023-03-31
