常见精神症状病人的护理

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常见精神症状病人的护理

精神障碍的临床表现由各种不同的精神症状组成，同样的精神症状可见于不同类型的精神障碍，如幻觉、妄想、意识障碍等，因而，相同精神症状的护理具有共性特征，适用于相应的精神障碍护理，可作为整体护理的组成部分。不论对哪类精神症状的护理，护士都应该尽快地、详细地熟悉患者症状的内容，并采取相应的措施，防止由此而引发的不良后果。 1 幻觉状态的护理

幻觉常出现于精神疾病的急性期，在幻觉症状支配下，患者常可发生意外行为。此种症状的护理要点如下：

1.1 观察征兆 护理人员要掌握观察患者出现幻觉征兆的技巧，患者的言语和动作、姿势、情感反应等均可提示幻觉的出现，如某患者全神贯注、端坐侧耳倾听，面部表情时而欣快、或愤怒、焦虑不安，或自言自语、大声谩骂等。只有及时发现这些幻觉征兆，才能及时发现病情变化，采取适当护理措施。

1.2 生活护理 患者由于幻觉可影响其正常生活、作息等，护理人员应加强生活护理，安排好患者的饮食、睡眠等。 1.3 对症护理

(1)护理人员要掌握不同类型幻觉及其特征，熟悉患者幻觉的类型、内容及对幻觉的反应，进行对症护理，鼓励其说出幻觉的内容及所致恶劣情绪感受，对患者的诉说要耐心倾听，支持其合理的应对，不要对患者采取的防卫行为进行辩论。

(2)在适当时机，可对其病态体验提出合理解释。如陪患者去声音的来源处散步，查巡真相；对认为饭菜有异味而拒食的患者，可更换饮食或集体进食、护理人员先尝等，以缓解情绪。如患者表现恐惧不安，反应强烈，可发生攻击行为，要注意加强管理，保证安全。 (3)工作人应避免在患者看不见却听得见的地方说笑，或当患者面说悄悄话、耳语等，以免引发幻觉，出现意外行为。

1.4 工娱活动 鼓励患者参加工娱活动，护理人员要设法不使患者独处，防止患者沉湎于幻觉状态，督促其参加集体活动，体验现实生活环境，减少幻觉发生的频率。

1.5 药物治疗的护理 遵医嘱给抗精神病药物，并注意观察药物治疗作用与不良反应。 2 焦虑状态的护理

焦虑状态的患者常伴发一系列生理和行为改变，如心率加快、肌肉紧张、过度换气、出汗、尿频、坐立不安、行为和运动协调障碍等，因此护理应注意以下几点：

2.1 熟悉病情 护理人员要熟悉病情，了解患者发病的相关因素，如精神障碍、角色功能改变、环境改变等，与患者建立信赖的护患关系，尊重、同情、理解患者。

2.2 支持鼓励 鼓励患者以适当方式表达感觉并有宣泄的机会，用支持性语言帮助患者，减少焦虑感。

2.3 对症护理 对焦虑患者表现出的不同症状采取对症护理，如对强迫行为的患者，不要过早限制或干预其重复行为；对恐怖症患者不要取笑或强迫其面对所恐惧的物体，而应按患者的性格特征逐渐地限制其行为，并帮助找到患者能接受的方式处理心理冲突；对伴有生理行为改变者，如中、重度焦虑患者，要教会患者使用缓解和消除焦虑情绪的方法，如肌肉放松技巧、呼吸肌运动、静坐、散步、听音乐等，协助患者创造有益的应对方式。


3 情感低落状态的护理

情感低落的患者主要表现为心境抑郁，可出现焦虑、易激惹、悲观、能力下降伴精神运动性抑制，严重时出现强烈消极观念和自杀行为，护理要点如下：

3.1 环境条件 提供良好的病房环境，严密观察病情变化，预防意外发生。将患者安置在重病室并靠近护士站重点观察，严格执行病区安全管理与检查制度，排除一切危险物品，防止患者利用作为自杀的工具；严密观察患者的言语、动作和行为表现及情感反应，如有无消极言语、遗书等纸条，做到心中有数，根据抑郁状态昼重夜轻的规律，加强护理工作。 3.2 基础护理 加强患者的基础护理，加强注意加强饮食和睡眠护理，满足患者的需求，保证其舒适安全，对拒食者，要耐心劝告、喂食或给鼻饲，必要时按医嘱输液，保证营养供给。 3.3 特殊护理

(1)掌握既往患者的病情，以及既往自伤、自杀的方式、程度等。

(2)对严重抑郁状态的患者，设专人护理，定时巡视，对接触被动、反应迟钝的患者，护理人员要主动接触关心患者、理解患者的内心体验，帮助患者消除自卑、化解内心矛盾。 (3)洞悉患者反常的情感变化，在关键时刻加强护理，如某抑郁患者突然开朗、积极主动与人交往等，这种突变往往预示患者以假象蒙骗他人的危险信号，应及时报告医生并交班，防其自杀。

(4)减少外界不良刺激，如家属探视不讲令其不愉快的事情。 (5)了解患者的爱好，鼓励其参加喜爱的活动。

(6)一旦发生患者采取自杀行为，必须保持冷静，立即报告医生，迅速采取相应抢救措施，争分夺秒抢救患者。

3.4 心理护理 在症状缓解期，加强心理护理一，帮助患者宣泄内心积郁，并指导正确的人生社会行为，化消极为积极，并与家属配合，作好家庭护理知识的宣教。 4 强迫行为的护理

强迫状态的患者对某些强迫观念和动作往往明知不对，但又难以控制，陷于无法摆脱的焦虑和痛苦，影响其正常生活，在护理中应注意：

4.1 心理护理 护理人员要与患者建立良好的护患关系，耐心与患者交流，言语委婉，不可讥讽患者强迫状态的表现，要理解病人内心体验，鼓励患者克服自身缺陷。 4.2 对症护理

(1)对长时间强迫动作的患者，可适当控制患者的动作，如突然提出问题让其思考回答，以转移注意力。

(2)鼓励患者以适当方式表达其感觉，当患者减少强迫动作的频率时，及时给予鼓励。 (3)指导患者学会身心放松法，缓解精神紧张，使患者从强迫状态中逐渐解脱出来。

(4)行为矫正的护理，护理人员与患者协商安排好行为矫正方案，如生活日程安排，规定起床、洗澡等时间要求，督促患者严格实施各项要求，此外，还要鼓励患者积极参加工娱活动，以缓和焦虑情绪。


4.3 家庭宣教 做好家属工作，使他们理解本病的特征，协助患者适应社会生活，以摆脱强迫状态。

5 意识障碍状态的护理

精神疾病患者伴有意识障碍者，病情较严重，应注意以下几点护理干预：

5.1 严密观察病情变化 护理人员要掌握引起意识障碍的原发疾病的临床表现及相关因素，严密观察意识和生命体征的变化并随时记录。

5.2 轻性意识障碍的护理 处于朦胧状态的患者，定向力差、反应迟钝、注意涣散、步态不稳，护理人员要主动关心其生活，保证安全，并严密观察病情进展。 5.3 严重意识障碍的护理

(1)应将患者安置在单间病房，病室内备好抢救药品及抢救器材。保持环境安静，室内光线适宜，不宜太暗，因患者症状有昼轻夜重的特点。因患者常伴恐惧性幻觉而躁动不安，有时出现攻击性行为，应设专人护理，设置床档，保护患者安全，严防自伤或伤人，必要时给予保护性约束。

(2)保证患者足够营养，维持水电解质平衡，对昏迷者采取仰卧、头高脚低位，将肢体放置于功能位，头偏向一侧，取下义齿，保持呼吸道通畅，缺氧加重时，可做气管插管或气管切开。 (3)预防并发症，做好相应护理，如口腔护理、眼睛护理、皮肤护理、大小便护理，定时翻身拍背，防止坠积性肺炎及压疮的发生。 参 考 文 献

[1] 吴美娟.ICU患者精神症状及护理.护理管理,2009, 13(6): 559.

[2] 李玉珍.ICU患者精神病的常见原因及护理.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(3):106. [3] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志，2003，13(15)：30-31.

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