东北农业大学网络教育学院报名登记表【模板】

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****大学网络教育学院

报 名 登 记 表

注册学习中心： 考点：

注：本表为学习中心备案用表，上报表格为招生平台打印表格。 姓 名 证件类型 学习形式 报考类别

网络教育

性别

□男□女

出生日期

年 月 日

证件号码 培养层次 高中升专科□ 专科升本科□

学习中心代码



粘照片处

文科□ 理科□ 文理□



原就读专业 毕业院校 毕业年份 民 族 联系地址 联系方式 入学方式 第一志愿 工作单位 电子邮箱 考生签字 备注

手机

学校代码 （专科升本科填写）

（专科升本科为教育部注册名称）

年 政治面貌

毕业证编号





固定电话 —





邮政编码



笔试□ 机考□ 免试□ 生源地区



最后学历 高中□ 中专□ 专科□ 本科□





报名日期 录入日期

年 月 日 年 月 日




报 名 承 诺 书

（本报名承诺书由承诺人使用黑色碳素笔、钢笔或墨水笔填写，要求填写内容准确，字迹清晰。）

本人自愿报名参加**大学现代远程教育专科升本科层次＿＿＿＿＿＿专业的业余学习，本人郑重承诺如下：

一、本人承诺在报名时提供的一切证明材料和填写的本人信息均真实有效。

二、本人承诺所提供的学历证书属于国家承认学历的“国民教育系列”范畴，对于专科证书或者本科证书，其有效性可以通过国家权威学历认证机构，即中国高等教育学生信息网（网址http://***.cn/）进行查询，或者由该中心出具有效学历认证报告。

三、在本人学习期间，若本人所提供的证明材料或学历证书经鉴定不符合上述承诺，本人愿意承担由此所造成的一切后果（包括取消学籍和承担缴纳的学习费用等）。

四、本人熟读并充分理解以下条款：

1．本人所报名参加的现代远程教育属国民教育系列的成人继续教育范畴，学习方式为业余学习；符合教育部规定的最低毕业年限以及高校规定的毕业条件方可取得毕业证书（加注“网络教育”字样）；学校不转户口，毕业时不包分配；按照国家有关规定，学习期间所持《学生证》不能享受普通高等学校《学生证》的相关优惠待遇。

2．根据教育部相关规定，取得本科学历须参加教育部网络教育部分公共课全国统一考试，统考合格成绩作为教育部高等教育学历证书电子注册条件之一。

3．学习期间如遇国家教育部政策调整，按教育部的新政策执行。

4．本人在学习期间对自己的行为承担完全民事责任；如发生人身意外及伤病等情况，办学高校、**大学远程教育学习中心对此均不承担任何责任。

以上承诺真实、有效，是承诺人的真实意愿。

附：所提供的毕业证书基本情况（报读高中起点学生可不填写以下各项）：

毕业学校：________________________________ 所学专业：________________________________ 毕业时间：________________________________ 证书编号：________________________________

身份证号：________________________________

承诺人： .

（签字或盖章） 年 月 日

【注】国民教育系列证书发放范围：

经国家教育行政主管部门批准、备案的独立设置的普通高等学校（含设在成人高等学校、军事院校中的普通班）、成人高等学校（即：广播电视大学、职工高等学校、农民高等学校、管理干部学院、教育学院、独立设置的函授学院以及普通高等学校的网络教育、函授、夜大学教育）、具有学历教育资格的民办高等学校所举办的高等学历教育的毕业生，以及高等教育自学考试毕业生和社会力量办学单位所举办的高等教育学历文凭考试合格生。

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