你是我的肺部小结节

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你是我的肺部小结节



受访专家:高树庚,主任医师、教授,中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任

不久前,在跟随高树庚主任门诊采访时,遇到这样一位患者,一进门就递上几次检查的胸片,打开笔记本电脑,摊开记满各种问题的小本子.

患:查出来到现在两年半了,大部分的医生说良性的可能性多一点,有些医生说随诊就行.

高(看完片子):切了吧. 患:应该做?

高:切了吧,你这结节很实,如果一旦是恶性的容易出问题 患:我就是担心这个问题.

高:做了吧,良性的你也就踏实了,否则这两年天天担心成这样,都没办法正常工作生活了.

患:那我这个恶性的可能性很大吗?2年整个过程下来,所多医生都说良性的可能性多一点.

高:谁也说不定,我说了也不算,只能切了送病理才能判断出是良性还是恶性.

患:我也这么想,如果转移就很麻烦…… 高:你现在年轻,可以积极一点处理.

患:90%的医生说是良性,但我还是害怕,所以我一定要到北京来找专家看一看.

高:你这是比较实的结节.

患:对,我父亲是去年查出来肺癌.


高:你还有肿瘤家族史,属于高危,再加上这样的精神状态随访10年,你的精力顾得过来吗?

患:我现在就是很纠结,大部分医生都让我随访,我找的都是名医,找了上海、浙江很多名医,但我还是不踏实.

高:如果你心里踏实就随访,如果不踏实就切了. 患:那我就开刀切掉.

其实,和这位患者一样,如果在体检时肺部查出一个小结节,很多人都会寝食难安.高树庚说,这是大城市里近几年出现的新问题. 近年来,高树庚教授一直潜心研究肺癌早期诊断和以外科为主的多学科综合治疗.

肺癌是我国乃至全球第一大癌,我国平均每分钟能发现6个人得恶性肿瘤,而每4-5个恶性肿瘤中就有一个肺癌,每年以20%的速度在增长.

目前,肺癌的发病原因确切的因素还不十分清楚,已知较确切的是吸烟,还有环境因素.而肺癌死亡最大的原因,则是早期肺癌没有明显症状,只能通过体检来发现,而现在大部分的体检中心进行的普通x光片、胸部平扫等发现的肺癌60%—70%都是中晚期,已经不能达到根治了.

在这样的背景下,大家对肺部的结节比较紧张,也较重视针对肺部的检查.但新问题出现了,越来越多的人被查出肺部有微小结节. 事实上在现在的环境下,“大部分成年人肺部都有结节,极少人没有.”高树庚说.

查出来微小结节怎么办?微小结节的诊断、处理问题,到底是不是癌?如何诊断?不切吧,老在那儿担心,得跟踪,一天不处理就老得检查,有些还是有创伤的介入,穿刺、吃射线的损伤,;切了吧,良性的,切一刀还是挺痛苦的,手术还可能有出风险的问题.

的确是个纠结的问题,就像女性面对乳腺结节的纠结一样.


高树庚教授指出,对肺部微小结节的处理原则,国际上有规范,而国内没有,国际上大部分纯磨玻璃的小结节都有一个观察时间,长到0.8厘米以后较实性的才会比较积极地处理.

在现阶段,国内暂时还没有针对微小结节的处理规范的情况下,高树庚建议,45岁以上,吸烟的人群,每年一次胸部螺旋ct,该查还得查,但对查出结果的担心不能过度.一旦查出有结节,要找有经验的胸外科医生来做判断.

他建议,一旦确诊肺癌或者怀疑肺癌,要镇定,肺癌是一个慢性病,无论是外科还是其它治疗都有很多有效的办法,特别是早期肺癌,仅通过手术治疗就可以达到治愈,5年以上生存率能达到80%以上.所以在治疗之前要搞清楚,不要急于治疗.今天发现了,恨不得明天就手术,这种观念是错的,一定要按部就班科学诊治.

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