第34届湖南省青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书

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第34届湖南省青少年科技创新大赛科学幻想绘画作品申报书



注意：科学幻想绘画申报者年龄为5-14周岁，当年7月1日之前满14岁者不能申报。

姓名 性别 民族 出生年月 年 级 联系电话 邮政编码

专业 艺术 形式

联系电话

申报者2寸 免冠彩色近照

申报者情况

学历类别 所在学校 通讯地址 姓名

□ 幼儿园 □小学生 □初中生



性别 出生年月



所在单位



画题：

（限300字以内）：

作品

创意

说明



以上情况属实，我同意无偿提供申报作品及简介，授权主办单位无偿合理使用（包申报

，同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 者确括公开出版等）

认事

宜 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日

该作品在 市（州）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学幻

市州组织机构审查及推荐意见

想画 等奖。

我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第 届全省青少年科技创新大赛。



市州组织机构负责人签名： 市州组织机构盖章 年 月 日



辅导教师

职务或职称

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