学生学历提升信息登记表

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学生学历提升信息登记表

报读学历类型：□成教 □自考 □网教 □中专 □研究生 报考院校: 专业： 层次：

姓 名

个

人 身份类型 信 息

政治面貌

通信地址 联

邮政编码 系方

电子邮箱 式

手机号码 毕业学校 所学专业 学 历

毕业时间 情

况 入学方式

附件 情况







QQ号码

工作单位 紧急联系人电话

学校代码 最高学历 证书编号

注意

身份证

性 别 证 件 号 码



出 生日 期



民 族



照 片

职 业

□从业 □无业 婚姻状况 □未婚 □已婚

状 况



微信号





免试者须提供符合规定的免试证明

身份证复印件__ ____份 毕业证书_______份

照片1寸____张

免试证明复印件_____份 其它: □国家统考 □入学测试 □免试入学

本人承诺

本人已经阅读招生简章以及相关说明，以上所有信息和所提供的证件，证明均真实有效。如果经核实有隐瞒个人真实学习经历，尤其是伪造国民教育系列毕业证或伪造个人身份，学历证明等材料的情况，无论何时查出，本人愿意承担由此造成的一切后果（取消学籍，追回各种考

录取或学习证件，所交各项费用一律不予退还等）和全部责任。 生



承



诺

本人已核对上述信息无误



考生签名:_____________



年 月 日

备注：以上表格内带号属必填项。

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