工伤死亡赔偿协议书

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工伤死亡赔偿协议书





甲 方：___________________



乙 方：___________________



日 期：___________________









说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。








陈X XX伤死亡赔偿协议书甲方：1、罗XX,陈XX 之子。2、罗XX，陈XX之夫。身份证号码： .................................... 。

3、倪XX,陈XX

之母。乙方：XX有限责任公司法定代表人：洪XX,职务：XX。丙方：洪XX, 身份证号码： ........ 。甲方罗XX之妻陈XX系乙方工人，因工作原因于

20xx

年6月21日发生工伤事故，因医治无效于 20xx年6月22日死亡。为妥善解决 陈xx死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商 达成协议如下：一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事 宜。所需丧葬费用 乙方支付。（全部救治费用已 乙方支付。）二、赔偿金额：乙 方向甲方之倪X X支付赔偿金壹万元； 向甲方之罗XX、罗X X支付赔偿金捌万 陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。三、付款期限： 20xx年6月30日前支付倪x x全部赔偿金壹万元，支付罗XX、罗x x部分赔 偿金伍万元；20xx年5月21日前支付罗XX、罗X X剩余全部赔偿金参万陆仟 元。三、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款， 并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而

导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用, 包括但不 限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天 50元）、公证费、律师费。四、 担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：乙方签字盖章：时间：丙方签字：时间： （作者注：本案双方当事人系同 乡兼亲戚，事故发生后双方均表现出了相当的理智和对亲情、 乡情的珍重，但 于 对相关法律的不其了解，在双方表现出了强烈的和解意愿和形成了基本的赔偿协 议框架的基础上，死者之夫委托本律师代理其与乙方和谈，乙方在咨询律师后， 双方于20xx年6月28日签订本协议，并于当天向死者之母支付了约定的赔偿金， 其余到期赔偿金也已按约定如期支付。）

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