硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果

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硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果

目的 观察硬膜外麻醉复合全身麻醉方式对于直肠癌根治术中患者的麻醉效果。方法 选取2017年3月～2018年2月入住该院的直肠癌行直肠癌根治术的患者80例，进行完全随机分组，将患者分为观察组（40例）、对照组（40例），观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式，对照组采用全身麻醉方式，对比两组患者的麻醉总有效率、不良反应。结果 观察组患者的麻醉总有效率为97.50%显著高于对照组81.25%（P＜0.01）。结论 采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式，对于直肠癌根治术患者能够起到提高麻醉效果的作用，降低患者术中疼痛感觉，值得临床推广。



标签：硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌根治术

近年来，直肠癌的发病率逐年提高，其治疗方式主要以直肠癌根治术为主，但是该手术患者多为中老年人，对麻醉的耐受度差，而手术对麻醉要求高，既往主要以全身麻醉为主[1]。随着麻醉技术的发展，硬膜外麻醉联合全身麻醉的方式逐渐应用于临床，其效果显著[2]。为了明确硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术的麻醉效果，选取80例直肠癌根治术患者进行分组对照研究，现结果报道如下。



1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年2月入住该院的直肠癌行直肠癌根治术的患者80例，进行完全随机分组，将患者分为观察组（40例）、对照组（40例），患者经直肠指诊及直肠镜检符合直肠癌诊断标准，年龄≥20周岁，患者均行直肠癌根治术治疗，观察组中男21例、女19例，年龄40～67岁，平均年龄（50.98±5.52）岁，体质量59～72 kg，平均体质量（63.22±5.56）kg；对照组男22例、女18例，年龄40～68岁，平均年龄（51.94±5.12）岁，体质量58～73 kg，平均体质量（64.23±5.46）kg，两组患者在一般资料方面对比，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。



1.2 麻醉方法

两组患者进行直肠癌根治手术治疗前1/2 h，肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，对照组采用全身麻醉方式，继而进行麻醉诱导（右美托咪定0.25 μg/kg、舒芬太尼0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg），成功后进行气管插管，维持采用丙泊酚5～8 mg/kg，间歇期采用芬太尼和维库溴铵，保持机械通气；观察组患者行硬膜外麻醉联合全身麻醉，进针部位选择患者T11-12间隙，角度垂直，麻醉试验采用2%利多卡因3 ml，确认无腰麻后，硬膜外继续注射2%利多卡因13 ml，麻醉平面在T8～L2，全身麻醉诱导方式与对照组相同，吸入七氟醚维持麻醉，硬膜外间断注射2%利多卡因。密切观察患者的生命体征。






1.3 麻醉效果评价标准

通过目测麻醉后的肌肉变化进行麻醉效果评价。优：阻滞完善并肌肉完全松弛，术中无辅助用药；良：手术中需静脉给药达到维持麻醉的效果，肌肉松弛度较好；差：肌张力较高，存在剧烈难忍的疼痛，需转变麻醉方式补充麻醉以达到麻醉效果。总有效率=（优+良）/n×100%。



1.4 观察指标

观察两组麻醉的总有效率、术后不良反应（头痛、恶心、呕吐、血压偏高）进行比较。



1.5 统计学方法

将数据录入excel表格并导入SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用率（%）表示，运用x2检验，以P＜0.05，具有统计学意义。



2 结 果

2.1 两組患者的总有效率比较

采用单纯全身麻醉患者出现15例需要再次补充麻醉患者，观察组仅2例患者进行补充麻醉；观察组患者的麻醉总有效率为97.50%显著高于对照组81.25%（P＜0.01），详见表1。



2.2 患者不良反应情况对比

观察组患者出现1例头痛、3例恶心，对照组出现8例恶心、6例呕吐、4例血压偏高，观察组不良反应发生率为5.00%，显著低于对照组22.50%（x2=10.330；P=0.000）。



3 讨 论

直肠癌根治术是直肠癌的根治手段之一，其手术形式受到直肠解剖结构的限制，手术切除时阻碍较多，对麻醉的时间的要求较高，一旦受到切除不彻底就会导致再次复发，该手术的二次复发率较高。



本研究显示，观察组患者的麻醉总有效率为97.50%显著高于对照组81.25%（P＜0.01）；采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式，结合了硬膜外麻醉及全身麻醉的优势，即能够使疼痛的传入途径得到阻断，减轻患者疼痛感、疼痛刺激的传入量，又能够将次要途径的传入刺激经全身麻醉得到全面遏制，其抑制应激反应效果更佳。复合麻醉法具有降低患者麻醉药用量的优势，患者的不良反应明显减少，术后患者醒转时间得以缩短，麻醉药物在患者体内代谢迅速，减少患者术后麻醉




副反应，继而达到降低机体毒性反应的作用。



综上所述，采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式，对于直肠癌根治术患者能够起到提高麻醉效果的作用，降低患者术中疼痛感觉及不良反应发生率，值得临床推广。



参考文献

[1] 李国强，占丽芳，单日爱.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的效果观察[J].当代医学，2017，23（32）：114-115.



[2] 田 军.探究硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的应用效果[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：79-80.

本文来源：https://www.wddqxz.cn/018169cbedf9aef8941ea76e58fafab068dc44d2.html