学员信息登记表

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学员信息登记表

协议编号：

姓 名 所在学校 家庭住址



班级排名 /

学习成绩

年级排名 / 姓 名

监 护 人





各科分数：

语文 / 数学 / 英语 / 物理 / 化学 / 生物 / 历史 / 地理 / 政治 /

职 务

以下信息由咨询师填写

学习情况 服务项目

学习习惯及方法：

报名一对一面授辅导科目、级别及时间：

共计 小时;

宅 电



办公电话或手机

性 别



年级



使用 教材

文科□ 理科□

类别 普高□ 区重点 □市重点

出生日期： 年 月 日

所 在 单 位

辅导科目及首要授课时间： 非正常 服务 特殊情况说明 排课建议 可排课 时间：





科目

教材 版本

周课时

单科总课时

课程级别及教师要求





学员交接建议表

交接时间： 班主任：


家庭情况学生学习主要负责人等：

首次回访具体时间、主题、学生需做的课前准备等：

班主任与家庭沟通注意事项



教师与家庭沟通注意事项

◇ 交纳全款：20 年 月 日交￥ 元,大写：￥ 元整；

◇ 交纳定金：20 年 月 日交￥ 元,大写：￥ 元整

收费情况

作为定金,余款于20 年 月 日交￥ 元,大写：￥ 元整；

咨询师签字： 咨询主任签字： 教务主任签字： 财务签字： 出 纳 签 字：

日期：20 年 月 日

各科首讲建议教师授课内容等：

各科首讲结果：

交接笔录

时间： 教育咨询师： 学习管理老师： 学生档案交接时间：

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